『一个有使命的头条号』

颈椎病(脊髓型)临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬、无力、颤抖、行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。此病易误诊，由于患者肢体活动障碍，临床上易误诊为脑梗死、脑萎缩等神经内科疾病，临床宜多观察、分析，注意鉴别，脊髓型颈椎病西医多采取手术治疗，部分患者术后压迫症状解除，但手术造成的神经损伤及术后复发率高仍是目前的难题。此病中医可归属“骨痹”“颤证”“喑痱”等，如《内经》所述：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”

古代与现代大多数医家均认为该病与肝肾亏虚、筋脉失养、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞有关，属本虚标实之证。临床辨证以肝肾亏虚为主，病程迁延，治疗颇为棘手，预后欠佳。朱良春认为该病当以肾督亏虚为本，痰瘀痹阻为标。

治疗上应以补益肝肾为主，兼以活血化瘀、化痰除湿、舒筋通络等法，以达到攻补兼施、标本兼治的作用。而益肾壮督一是补益肝肾精血，二是温壮肾督阳气，故而选以蠲痹汤加熟地黄、制黄精、骨碎补、补骨脂、山萸肉、鹿角片、仙灵脾等益肾壮督；生水蛭、炮山甲化瘀通络，软坚散结，治疗有形之邪。其中鬼箭羽、篇蓄清热化瘀，尤其能利下焦湿热，为朱良春治疗糖尿病经验要药，全方标本兼顾，故而取效明显。

病机治则

通补兼施治颈痹，益肾蠲痹诠其理

“益肾蠲痹丸”是朱良春多年经验的结晶，是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之品之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成，功能益肾壮督、蠲痹通络，标本兼顾，攻补兼施。

对颈椎病属神经根型，配合辨证方剂，阳虚者配“阳和汤”加减，阴虚者配“六味地黄汤”加减，疗效显著。

现代研究证明，颈椎椎体及椎间盘(类似于筋骨)发生退行性变，颈椎长轴缩短，椎动脉长度相对增长，骨赘长期刺激，动脉相继发生慢性损伤，血管硬化，血栓形成，造成椎基底动脉供血不足。肝肾不足和衰老加外伤或风寒湿邪，则是该病发生和发展的原因。肾藏精，主骨，肝藏血，主筋，颈椎病的病损在筋和骨。督脉循行脊背，贯颈项巅顶。

此病乃本虚标实之证，肝肾不足、肾督空虚是本虚，挛急疼痛、肝风络瘀、顽痰深伏为标实，且久病多虚，久病入络，以补为主，以通为用，确是该病治疗之关键。

顽痰深伏用峻药，重用半夏与南星

顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘，逆之于上，乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛，诸药不效之证，朱良春选用《济生方》之“导痰汤”合《备急千金要方》“指迷茯苓丸”加减，创“加味导痰汤”，重用生半夏及制南星等，配合“益肾蠲痹丸”标本同治。

喻嘉言谓“江河洄薄之处，秽浊从积，水道日隘，横流旁溢自所不免”。颈椎病症状繁杂，有非常法所能除者，应着眼寒湿痰饮久伏中脘，横流旁溢，逆之于上，重用南星、半夏，导痰而下，多收奇效。

平补阴血治颈痹，“加减六味汤”方灵

颈椎病之主要病机为肝肾虚损，气血不足，风寒湿夹痰瘀闭阻经络，气血运行受阻或不畅而成此疾。

因此，对症见肝肾阴虚、气血不荣之颈椎病，拟补虚逐痹法，方选六味地黄汤加味，配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。

自拟“加减六味汤”，药用：生地黄、熟地黄各15克，山茱萸、怀山药、鸡血藤各20克，茯苓、牡牡丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15克，日1剂，水煎服。“益肾蠲痹九”每次8克，一日2次，饭后服。

肾藏精主骨，肝藏血主筋，颈椎病发于筋骨，缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚之体，久病则肝肾阴虚更甚，阴虚者亦血虚，阴血均虚，不能荣养筋骨，加之湿热、痰浊、瘀结，即发为颈椎、肩、臂挛痛，眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或失眠等证。生熟地黄、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚逐痹之首选药，尤对肝肾阴虚证更加合拍，历代医家颇多论述，此证配合“益肾蠲痹丸”乃取动静结合、相反相成的配伍法则。朱良春用药开必少佐以合，合必少佐以开，此乃阴阳相须之道也。

分型论治

风寒湿痹阻证

治则：祛寒化湿、温经通络。

方药：蠲痹汤合乌头汤加减。蠲痹汤加葛根30克，补骨脂30克，骨碎补30克，生黄芪30克，灵磁石30克，五味子8克，桂枝10克，制川乌10克，凤凰衣7克，莪术7克。

随症加减：关节疼痛游走，加钻地风20克，海风藤30克；痛剧加片姜黄15克，制南星20～30克，怯冷明显加制附片10克；头昏重肢体麻木，或酸重者，可加羌活10克，豨莶草30克。

痰瘀阻滞证

治则：益肾壮督、活血化瘀。

方药：蠲痹汤加葛根20克，补骨脂30克，骨碎补30克，生黄芪30小泽泻30克，泽兰30克，制南星30克，当归10克，川芎10克，赤芍、白芍各15克。

随症加减：瘀血阻络，疼痛明显，加蜈蚣、全蝎，或生水蛭；头昏乏力，手臂麻木明显，舌苔白厚腻者加炒白芥子15克、灵磁石30克、生半夏10克、生姜3片（先煎30分钟）；爪甲无华，肢体拘挛者，加熟地黄、枸杞子、生白芍增加至30克。

肾督亏虚证

治则：益肾壮督、蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加葛根20克，补骨脂30克，骨碎补30克，生黄芪30克，川桂枝10克，葛根30克，熟地黄20克，鹿角片15克，川续断20克，怀牛膝15克。

随症加减：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，合左归丸加减；面色苍白，心悸气短，倦怠乏力，合归脾丸加减；二便失控者加益智仁、杜仲、制附片；腰膝无力，步履蹒跚者，加鹿角胶、肉苁蓉、生白术、蕲蛇粉。

总结

朱良春据70年临床经验，将颈椎病分为三大常见证型，即肾督亏虚型、瘀血阻滞型和风寒湿阻型，予益肾蠲痹法为该病的治疗大法，“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”，标本兼治，相得益彰。所创制的益肾蠲痹丸，配合辨证方剂，临床疗效显著。

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