1、硝酸异山梨酯：

属于‬硝酸酯类抗心绞痛药物，主要药理作用是松弛血管平滑肌，在体内代谢生成单硝酸异山梨酯，后者释放一氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。 静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。 冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。

较大剂量的硝酸异山梨酯药物能舒张外周阻力血管和心肌阻力血管，从而降低血压。部分老年高血压合并冠心病患者应用此药会出现明显的血压下降，对部分难治性高血压患者也有一定的疗效。

2、尼可地尔：

是一种钾通道开放剂， 其冠状动脉扩张作用与 ATP敏感性钾通道开放及鸟苷酸环化酶有关。通过双重冠状动脉扩张作用，有效扩张各级冠状动脉，尤其是冠状动脉微小血管，缓解冠状动脉痉挛，显著增加冠状动脉血流量。 近年研究发现，尼可地尔开放心肌细胞线粒体上的ATP 敏感性钾通道，可以减轻缺血/再灌注对心肌的损伤，减少心肌水肿及梗死面积，对稳定型心绞痛治疗可能有效。

尼可地尔可使ATP敏感的钾通道开放，引起平滑肌细胞超极化，抑制钙离子内流，从而舒张血管而降低血压。许多“老的”抗高血压药如二氮嗪和米诺地尔均属于钾通道开放剂。

3、达格列净

属于钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，钠-葡萄糖共转运体（SGLT）是一种葡萄糖转运蛋白，有SGLT1和SGLT2两种亚型，分别分布于小肠黏膜和肾小管。达格列净通过抑制SGLT2的作用，抑制葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。适用于2型糖尿病。

达格列净可以同时控制血压和血糖，其但确切的降压机制仍不明确，目前认为其具有导致尿糖增加的渗透性利尿作用，通过减少容量使血压降低。

4、吡格列酮：

属于胰岛素增敏剂，主要通过增加细胞对胰岛素的反应性而改善葡萄糖的代谢，既能降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，还能够保护胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，减慢胰岛β细胞的衰竭速度，吡格列酮与其他口服降糖药相比，维持血糖控制的时间更长，单独使用不会导致低血糖。目前是控制2型糖尿病高血糖的二线用药，主要用于治疗其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗的糖尿病患者，常和其他口服降糖药物联合使用。此外，吡格列酮还可以舒张血管，增加心脏供血量，预防动脉粥样硬化，保护心血管。

吡格列酮其降压机制主要通过过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPARγ)激活后增加胰岛素敏感性，保护血管内皮功能降低血压。

5、二甲双胍：

改善高血糖的主要机制为作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；作用于外周组织 (肌肉、脂肪)，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，促进肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸; 作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，促进葡萄糖向肠道排泄，提高GLP‐1水平。二甲双胍作 用的分子机制可能与通过作用于PEN2(γ‐分泌酶的一个亚基)，激活腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)， 改善肌肉、脂肪及肝脏的能量代谢有关。

二甲双胍的降压机制可能与抑制交感神经兴奋性、抑制肾小管细胞水钠重吸收，从而减轻容量负荷有关。

6、阿托伐他汀：

即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，肝细胞内胆固醇水平下降，继而通过负反馈调节使肝细胞表面的LDL受体明显上调，循环中LDL和极低密度脂蛋白（VLDL）颗粒表面的载脂蛋白（Apo）B和E与上调的受体相结合，将循环中的LDL和VLDL颗粒大量转移至肝细胞内，从而使血中的LDL-C和VLDL-C水平显著下降。他汀类药物可显著降低血清总胆固醇（TC）、LDL-C及ApoB水平，对甘油三酯（TG）也有降低作用。

研究发现他汀类药物有轻度的降压作用，可能与其抗炎、抗氧化及抑制血管平滑肌增殖有关。

最后，高血压患者往往合并多种危险因素和伴随疾 病，临床上可能需要多种药物联合治疗，此时不仅要选择合适的降压药，更应关注联合用药中非降压 药的降压作用。