有位朋友给华子留言，问瑞舒伐他汀与匹伐他汀有什么区别，如果不考虑价钱，选择哪个更好一些？

华子说，不同的他汀类药物所产生的效果是一样的，只不过有强有弱，不良反应也有所不同，所以要根据个体差异性选择用药。也就是说，针对不同的人，他汀类药物没法比较哪个“更好”，只有“更适合”，而价钱不是主要因素。

所有的他汀类药物的作用基本相同，都可以降低胆固醇的水平，并且可以稳定动脉粥样硬化斑块、降低机体炎症水平，在长期用药后，还有可能使斑块逆转。

在他汀类药物中，洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，为中效他汀，可以把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低约30%~40%左右。中成药血脂康中含有洛伐他汀，也可以算为他汀类药物，但因为用药剂量较少，所以降脂强度略低于中效他汀。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是强效他汀，可以把LDL-C水平降低50%以上。

瑞舒伐他汀是降脂强度最高的他汀，使用较小剂量，就可以大幅降低LDL-C水平。但中国人对其耐受性差，不良反应发生率高，引起的肌痛、血糖异常较多。

匹伐他汀是不良反应发生率最低的他汀，而且基本不影响血糖。

瑞舒伐他汀与匹伐他汀都极少通过肝药酶系统代谢，两者与其他药物相互作用都很少。

如果只在两者之中选择，建议优先选用瑞舒伐他汀，大多数人可以较好耐受，使用较小剂量就可以得到较好的降脂效果，如果不能耐受出现不良反应，再替换成匹伐他汀。

使用他汀类药物，建议优先选择高强度他汀，这样使用较小剂量就可能实现治疗目标。而且因为用药剂量少，出现不良反应的概率也低。如果出现不耐受的情况，比如说肝功能异常、肌肉损害、血糖异常时，才考虑用中效他汀替代。

中效他汀也有可能出现肝功能异常和肌肉损害，所以在用药期间，需要监测转氨酶（AST、ALT），超过正常上限3倍时需停药；出现肌肉疼痛、乏力时，需要检查肌酸激酶（CK），超过正常上限4倍时需停药。

血糖异常并不是停药指征，如果更换为中效他汀后对血脂的控制无法达标，就不建议换药。出现血糖异常时可以用调节饮食结构、增强运动等方法干预，或是使用降糖药物治疗，因为降低血脂的意义大于血糖升高，所以要“两害相权取其轻”。

如果瑞舒伐他汀联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）和PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）时，LDL-C水平偏低或是药物不良反应增加了，也可以考虑替换为匹伐他汀。

总结一下，瑞舒伐他汀的降脂强度最高，匹伐他汀的不良反应最少，各有侧重。每个人的身体情况和病情不同，选择他汀类药物时无法比较哪个“更好”，只有“更适合”。但药物需在医生指导下选择，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。

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