收缩压和舒张压之间的差值，也就是脉压差，很多人可能并没有刻意的去算过。 然而，看似简单的脉压差，如果过大，很可能是身体发出的“报警信号”，预示着一些潜在的健康问题，尤其在老年人群体中更为常见。
什么是脉压差？ 正常值是多少？血压，是我们血管内血液流动对血管壁产生的压力。 一次完整的心跳周期包括收缩期和舒张期。
收缩压： 心脏收缩时，将血液泵入动脉，此时动脉血管承受的压力最高，称为收缩压，也就是我们常说的“高压”。
舒张压： 心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，血液继续向前流动，此时动脉血管承受的压力最低，称为舒张压，也就是我们常说的“低压”。
脉压差 (Pulse Pressure, PP) 就是收缩压与舒张压之间的差值，计算公式为：
脉压差 (PP) = 收缩压 (SBP) - 舒张压 (DBP)
脉压差反映了动脉血管的弹性以及心脏每次搏动产生的冲击力。 成年人的正常脉压差通常在 30-50 mmHg 之间。
脉压差大，是怎么回事？脉压差大，通常指的是脉压差超过 60 mmHg，尤其在老年人中，这个数值更值得关注。 脉压差大，意味着收缩压升高，而舒张压相对较低，或者收缩压显著升高而舒张压变化不大。 导致脉压差大的病因有很多，主要可以归纳为以下几类：
1、动脉硬化
这是导致老年人脉压差增大的最常见原因。 随着年龄增长，动脉血管壁的弹性逐渐下降，血管壁变硬、变厚，弹性纤维和胶原纤维发生改变，导致大动脉顺应性降低。 当心脏收缩射血时，硬化的动脉血管扩张能力减弱，使得收缩压显著升高。 而舒张压主要取决于外周小动脉阻力，受大动脉硬化的影响相对较小，因此舒张压可能升高不明显，甚至下降，从而导致脉压差增大。
2、单纯收缩期高血压
这是一种以收缩压升高为主，而舒张压正常（<90mmHg）或降低的高血压类型。 单纯收缩期高血压在老年人中非常常见，65岁以上老年高血压患者中，约有 70%-80% 为单纯收缩期高血压。 其主要病理生理机制同样与动脉硬化有关。
3、主动脉瓣关闭不全
正常情况下，心脏舒张期，主动脉瓣是关闭的，阻止主动脉的血液倒流回左心室，从而维持舒张期动脉血管内的压力，也就是舒张压。
但是，当主动脉瓣关闭不全时，瓣叶无法完全闭合，导致主动脉内的血液在心脏舒张期反流回左心室。 这种血液的反流，就像“漏气”一样，使得主动脉内的血液量减少，动脉血管内的压力显著下降，从而导致舒张压异常降低。
为了弥补舒张压的降低，以及维持足够的全身血液供应，心脏会通过代偿机制来增强收缩力，增加每次搏动的射血量。 这就像水泵为了保持水压，需要更用力地抽水一样。
心脏收缩力增强，每次搏动射出的血液量增加，会导致心脏收缩时动脉血管承受的压力更高，从而引起收缩压代偿性升高。
除此之外，比如甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘等因素也可能导致脉压差增大。
为什么老年人更容易出现脉压差大？正如上述病因分析，动脉硬化是导致脉压差增大的最主要原因，而动脉硬化又是一个与年龄密切相关的生理过程。 随着年龄增长，动脉血管经历长年累月的使用和磨损，血管壁逐渐发生退行性改变，弹性下降，硬化程度加重。 因此，老年人动脉硬化的发生率显著高于年轻人，这也是老年人更容易出现脉压差大的主要原因。
此外，老年人更容易患有单纯收缩期高血压，也进一步加剧了脉压差增大的趋势。 其他一些老年人常见的疾病，例如肾功能不全、糖尿病等，也可能加速动脉硬化的进程，间接导致脉压差增大。
脉压差大有何危害？
脉压差大，尤其是老年人脉压差持续增大，并非一个良性信号，它提示动脉血管弹性下降，心血管系统功能受损，与多种不良健康结局相关，主要危害包括：
心血管疾病风险增加： 大量研究表明，脉压差增大是心血管疾病（如冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病等）的独立危险因素。 脉压差增大预示着动脉硬化程度加重，血管弹性下降，心脏负担加重，更容易发生心血管事件。 脉压差每增加 10 mmHg，心血管事件风险显著升高。
靶器官损害： 脉压差增大，尤其是收缩压持续升高，会对心脏、脑、肾脏等重要器官造成长期损害，加速靶器官功能衰竭。
心脏： 增加左心室肥厚、心力衰竭的风险。脑： 增加脑血管病变、脑卒中、认知功能下降的风险。肾脏： 加速肾功能减退，增加慢性肾脏病风险。全因死亡率升高： 多项研究证实，脉压差增大与全因死亡率升高显著相关。 脉压差越大，寿命越短。
脉压差大，建议做什么检查？如果您发现自己或家人存在脉压差大的情况（尤其老年人），建议及时就医，咨询医生，进行必要的检查，明确病因，评估心血管风险，并进行相应的干预和管理。 医生可能会建议进行以下检查：
动态血压监测：动态血压监测可以 24小时连续监测血压变化，了解血压昼夜节律，评估夜间血压、清晨血压、平均血压等指标，比诊室血压更能全面、准确地反映血压水平，并能更准确地评估脉压差。
心脏超声：心脏超声可以直观地了解心脏结构和功能，评估心室大小、心肌厚度、心功能、瓣膜功能等，判断是否存在心脏扩大、心肌肥厚、心力衰竭、瓣膜疾病等。 对于怀疑主动脉瓣关闭不全的患者，心脏超声尤为重要。
脉压差大，尤其是老年人出现脉压差增大，需要引起高度重视。 它可能是动脉硬化的早期信号，也可能与多种心血管疾病密切相关。 及早发现、明确病因、积极干预，对于预防心血管事件、改善预后至关重要。
