上期我们了解了短期血糖波动，今天我们来看看长期血糖波动。
长期血糖波动基于血糖指标在较长时间内固定频率的连续测定，反映血糖在几个月到几年的波动情况，可通过随访时的糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）变异性进行评估。HbA1c是反映过去 2 ~ 3 个月的平均血糖水平的一项指标。既往观察性研究表明，HbA1c的变异性与大血管、微血管并发症和死亡率相关。
01、长期血糖波动与糖尿病大血管病变
糖尿病大血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，涉及冠状动脉、脑动脉等，引起心脑血管疾病和周围血管疾病等。在一项前瞻性纵向研究中，研究调查了HbA1c与T2DM心力衰竭的相关性及患者临床结局，发现HbA1c可以作为保留射血分数心力衰竭（HFpEF）进展的潜在预测因子，独立预测死亡或HFpEF，所以葡萄糖的长期稳定在糖尿病管理中很重要，特别是在动脉粥样硬化的早期阶段。另有研究表明，长期血糖波动与心血管结局密切相关，氧化应激可能是这种联系的重要纽带，血糖波动性会引起过度的氧化应激，加剧细胞和血管损伤，促使心血管事件的发生。
02、长期血糖波动与糖尿病微血管病变
HbA1c变异性是肾功能恶化的独立危险因素。研究人员对3220例居住在中国台湾的中国糖尿病患者进行的一项队列研究，平均随访 4.4 年，测量了 8 次以上HbA1c，发现 HbA1c 变异系数（CV）＞13.4%的患者肾功能恶化的风险增加。另有研究发现，即使糖尿病患者 HbA1c 水平控制良好，HbA1c 的高变异性也与肾小球滤过率下降的发生风险显著相关。
03、长期血糖波动与糖尿病神经病变
糖尿病周围神经病变可促进糖尿病患者足部溃疡和坏疽，增加糖尿病患者截肢的风险。通过随访发现，HbA1c 的长期变异性增加与糖尿病周围神经病变发病率呈正相关，同时，也有基础研究表明，血糖波动会影响糖尿病周围神经病变的发生和进展，在研究血糖波动对糖尿病大鼠周围神经病变影响的实验中发现，血糖波动可以加剧神经的结构和功能受损，从而加重糖尿病神经病变，促进糖尿病周围神经病变的发生。血糖波动与糖尿病神经病变紧密相关，有效地控制血糖波动水平对预防、改善、延缓糖尿病神经病变至关重要。
HbA1c变异性评估方法评估HbA1c变异性的方法很多，包括：HbA1c的标准差、变异系数、独立于均数的变异系数和平均真实变异度等，选择合理的指标来评估HbA1c变异性至关重要。临床上较常用的指标包括：
（1）HbA1c的标准差：在一段时间内HbA1c测定值的标准差，代表的是所测 HbA1c 值偏离平均值的程度，会受到平均值的影响；
（2）HbA1c的变异系数：在一段时间内测定值的标准差除以均值，作为评估离散程度的另一个量度指标，能消除平均水平不同对离散程度的影响；
近年来，有研究者提出新指标 HbA1c 变异度评分：根据相邻两次 HbA1c 出现显著变化（差值＞0.5%）次数占总的 HbA1c 测量次数百分比计算。即如果一个人的 HbA1c 值测量顺序为7.1%（基线不含）、6.4%、6.6%、7.2%、7.5%和6.9%，那么差异 ≥ 0.5%的测量数为3，则 HbA1c 变异度评分为 60% [3/5×100]；该方法易于计算，可快速评估 HbA1c 的变化。
研究人员运用 HbA1c 变异度评分指标对 21352 例 2 型糖尿病患者平均随访6.8年发现，HbA1c 变异度评分＞60%患者的全因死亡率、不良心血管事件、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等风险均显著增加。
另有研究通过评估瑞典斯德哥尔摩地区近100000名糖尿病患者的长期血糖控制轨迹，发现高HbA1c变异度评分组患者发生肾功能恶化的风险明显高于低HbA1c变异度评分组，高HbA1c变异性与慢性肾脏病进展、蛋白尿恶化和急性肾损伤之间存在一致的线性相关性。
综上，血糖波动异常和糖尿病慢性并发症之间关系紧密，血糖和 HbA1c 变异性是评估血糖控制与长期预后的重要因素，糖友们控制血糖或 HbA1c 水平的同时，还要关注血糖波动。个人健康是美德，传播健康是功德~如果您喜欢我的文章，不妨点赞、转发、收藏一下哦~
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资料来源：转自文糖医
