由于女性乳腺癌患者年龄的增长，以及内分泌药物等治疗的原因，雌激素水平急剧下降，骨量快速丢失，易发生骨转移。
数据显示，晚期乳腺癌中骨转移发生率高达65％～75％，骨转移引起的常见并发症有骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等，这些并发症严重影响患者生活质量甚至危及生命[1]。
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对患者和家属来说，骨转移是最不想遇到又不得不正视的一个问题，基于此，今天互助君就此整理了一些关于乳腺癌骨转移药物的常见问题。
认识骨保护药唑来膦酸（第三代双膦酸盐类药物）和地舒单抗，都是患者平时所说的“护骨针”。其中，唑来膦酸可通过对破骨细胞的抑制，有效治疗乳腺癌患者的骨转移，降低骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等）的发生和改善患者生活质量[2]。
而地舒单抗，是另一款治疗骨质疏松症的“秘密武器”，也是目前市面上唯一一款RANKL抑制剂。于2020年6月在我国获批上市，用于治疗绝经后女性的骨质疏松症，可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险[3]。
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唑来膦酸VS地舒单抗，该选谁？觅友：纠结，我该选谁？
根据《2021CSCO乳腺癌临床诊治指南》给出的推荐意见：推荐乳腺癌骨转移患者可选唑来膦酸或地舒单抗骨保护药物治疗。如果应用唑来膦酸时出现肾功能不全、不能耐受唑来膦酸的不良反应、治疗过程中发生新的脆性骨折等情况，可以转成地舒单抗治疗[4]。
觅友：两个药物的优势是什么？
1、药物代谢方面
唑来膦酸需要经过肾脏代谢，因此对肾功能有要求。对于肾功能不太好或是肾功能有问题的患者，服用后少数患者可能会发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状，长期服用还有肾毒性。
而地舒单抗不需要经过肾脏代谢，因此对于肾功能不太好或肾有问题的患者，在使用过程中无需过于关注肾功能的改变，也无需根据肾功能频繁调整剂量[3]。
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2、疗效方面
唑来膦酸具有输液时间更短的优势。
而地舒单抗除了可以更大程度降低骨相关事件发生，减少骨转移进展之外，由于独特的作用机制（不经肾脏代谢），在改善患者的生活质量上，地舒单抗显著优于唑来膦酸，能给患者带来更大的获益。
3、安全性方面
唑来膦酸的毒性反应包括感冒样症状（头痛、疲倦乏力、全身肌肉酸痛等）、发热、骨痛和肾毒性等。
而地舒单抗的主要毒性反应主要为低钙血症[3]。
因此，虽然唑来膦酸与地舒单抗治疗骨转移同样有效，但地舒单抗对患者肾功能的影响比双膦酸盐较少。
4、给药方式
唑来膦酸的给药方式为静脉给药，而地舒单抗为皮下注射（每4周皮下注射1次）[4]。
疫情当前，往返医院接受治疗容易增加感染风险，因此静脉给药这种方式显然不够完美，而皮下注射的方式会更加方便，如果患者不方便来医院输液，医护上门的情况下，患者居家也可以接受皮下注射。
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如何预防骨转移？骨转移属于一种全身性疾病，其中疼痛是癌症患者都会出现的症状，患者在出现骨转移后，疼痛更为剧烈。关于这类疼痛的治疗，临床上常使用三阶梯止痛原则作为首要治疗方式。
具体内容如：
轻度疼痛则采用吃最基础的止痛片，如布洛芬；
中度疼痛则换用中度止痛药，如弱阿片类；
如果疼痛还是控制不住，可以使用强阿片类止痛药，如吗啡类药物。
但总体来说，药物长期使用始终对于人体有害，与其在骨转移后才治疗，倒不如在未发生前就做好预防。
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那么，如何在控制患者的肿瘤进展、延长患者生存期的情况下做好骨转移预防？以下我们有一些措施和建议给到大家：
1、早发现早治疗
这是我们最常对患友们说的话。最好的办法就是定期进行骨密度检查。重视预防骨转移，能有效降低新病症的发生率，定期复查，早发现早治疗最有效。对于晚期患者及骨转移高风险者，应坚持每年做１次骨扫描。
2、提高骨骼健康
骨骼的坚硬度上升，就意味着骨转移的风险就下降一个度，因此，保持骨骼的健康成为了患友们预防骨转移不可忽视的一个点。那么该如何提高骨骼健康呢？
步行、慢跑；补充足够的钙或进食含钙丰富的食物，对于骨密度评估出现低下的情况需要适当补充钙剂和维生素D；戒烟、戒酒；注意防止跌倒和身体猛烈撞击。以上这些对于骨转移的预防均具有重要作用。
责任编辑：乳腺癌互助君
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