这位患者1年多前到我们医院就诊时已经是心衰、肾衰了。
63岁的何先生，有记载的高血压病史20多年，但控制得不太好，虽然吃上了降血压、抗心衰的沙库巴曲缬沙坦，但一直是每天200mg的初始剂量，来诊时血压还在170/100mmHg。12年前因为冠心病做了冠脉搭桥手术，可术后血脂也控制得不好。因为吃瑞舒伐他汀有肌酶升高，就换成了血脂康，来医院复查低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，远不达标。何先生2年前发生了房颤、心衰，血尿酸、肌酐也升高了。前几年还发现了糖尿病。
门诊检查下来，心脏超声左心室的射血分数只有38%，正常是50%或以上；血液里的脑钠肽前体，英文NTproBNP，心衰的一项化验指标，升高到2598pg/ml，正常是125；血肌酐高到183µmol/L，估算的肾小球滤过率只有34ml/min（分钟），明显的心力衰竭，肾功能衰竭了（）。
经过一年多的治疗，用足了降压药，何先生的血压降到140/90mmHg左右；打上了降血脂的针剂依洛尤单抗，低密度脂蛋白胆固醇降到了1.8mmol/L以下；心脏的射血分数也逐步回升到45%；可肾功能还是逐渐下降了，肌酐升到了263µmol/L，肾小球滤过率降到了21ml/min。
高血压、冠心病、糖尿病明明是不同的疾病，可为啥到头来都是心衰、肾衰呢？这是因为，这三种病都会引起心脏、肾脏的损害，互相之间还有影响，这样，心、肾损害就愈加严重，心衰、肾衰就会早发、更严重。
高血压会引起心肌肥厚，肥厚的心肌舒张不好，需要养料也多，供不上就会缺血劳损，以后就会心脏扩大，心力衰竭，这位患者就是这样。血压长期没得到控制，心脏左右心房、左心室都扩大了，可室间隔和左室后壁还是肥厚，12mm。心房心室扩大了，瓣膜——中间的门就关不严、就出现反流，心房大，还容易发房颤，就更加重心脏的负担了。
高血压也会损伤肾脏的血管，损伤肾小球过滤代谢产物、尿液的基底膜。这样，血液里的蛋白质就漏出去了，开始是微量白蛋白，以后就多了。何先生来诊时，尿蛋白到了3克/L。肾小球基底膜受损后会增生、纤维化，长瘢痕，就影响血液里的毒素过滤，毒素在身体里蓄积了，肾功能减退了，肌酐升高就是标志。
高血压还是冠心病的危险因素。高血压损伤血管内膜、加重动脉硬化，再加上血脂高，就容易动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化狭窄了，堵塞了，就是冠心病了！
高血压肥厚的心肌需要供血多，如果又遇上冠心病供不上血，就更容易缺血损伤，也就更容易心衰了。
冠心病冠心病是给心肌供血的冠状动脉狭窄、堵塞，引起心肌缺血甚至坏死了。一般来说，需要做冠脉搭桥的患者，病变都是比较严重的，多支多处病变，或者已经不适合放支架、放不了支架了。心肌缺血，心功能自然会受到影响，所以心肌缺血会引起缺血性心肌病，即使没有心肌梗死，心功能也会减低。而且这位患者冠脉搭桥术后血脂一直没有很好控制，冠脉粥样硬化还可能进展，心肌缺血更是难免了。
要说动脉粥样硬化，不可能只发生在冠状动脉，人是一个整体，动脉粥样硬化也是全身性的。所以冠心病的人，肾动脉也可以动脉粥样硬化狭窄，影响肾脏的供血，影响肾功能，还会因此导致高血压难降，所以，冠心病、高血压患者，肾功能减退、肾衰的也多。
糖尿病呢？糖尿病是冠心病的等危症，发生心肌梗死的风险和得了冠心病一样。糖尿病时的高胰岛素血症会使身体处于慢性炎症状态（），心血管都会受到损伤。高血糖会损伤血管内皮，也会损伤肾脏肾小球里的基底膜，很容易发生肾损害，所以会得糖尿病性肾病。糖尿病也会影响心肌，会有糖尿病性心肌病。糖尿病除了糖代谢紊乱，很重要的还有脂代谢紊乱，血脂高，血管内皮损伤，就更容易动脉粥样硬化，容易得冠心病，因为病变广泛，做冠脉搭桥的就多。糖尿病人还容易得下肢动脉粥样硬化性闭塞症，下肢坏疽、溃烂，“烂脚丫”的多。
较之高血压、冠心病，糖尿病更是悄然无声，却又常常与之伴随，所以高血压、冠心病患者一定要筛查糖尿病。
到了心衰、肾衰，更是互相影响，心衰影响肾脏血液循环，肾衰排不出毒素、水分加重心衰。
高血压、高血脂、糖尿病，病情逐渐进展就构成了心血管病的事件链。只有注意预防，早期发现，早期治疗、控制到位，才有希望阻止、延缓病情的进展。
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