当下流感，一波又一波，甲流没走，乙流又来，相互交织，甚至还有很多其他病毒。体温高烧不退是家长紧张焦虑和反复就诊的主要原因。

有时候就诊一次能明确诊断流感，及时用药不久就退烧，如果流感当成其他感染性疾病，一方面抗生素无效，另外也错过流感的治疗时机。

所以不管医生还是家长要重视流感的识别和诊断，更不能把它当成细菌感染，输液头孢治疗，今天来分享最近一位家长在网上吐槽三甲医院的医生，看了2个医生都没想到是流感的小故事。如果您经常关注我的文章，现在看一下这个孩子病史，您也会想到流感可能。

一

家长吐槽的案例

第一次在社康门诊看了，半夜体温反复，接下来开始2次三甲医院就诊经历，第二天上午3点多看了急诊儿科医生，医生开了血常规和超敏crp常规检查，结果出来：白细胞正常，中性粒细胞高，淋巴细胞0.96偏低，超敏crp稍高。

医生判断细菌感染，继续头孢口服治疗。家长问“昨天社区诊所开始配了头孢，吃了没有用，医生说：剂量不够，继续吃。

1.1号吃了头孢，体温一整天不退，体温39.9摄氏度左右，吃了布洛芬和用退烧栓，退不下来，孩子不吃饭，体温高发抖，睡了一整天。

家长很担心，当天晚上又换了另外一家三甲医院，医生还是判断细菌感染，该为头孢输液治疗。家长问：用来头孢无效，还要输液头孢？有无必要检测肺炎支原体或者流感，医生回答：才2天没有必要查这些。

输液后还是体温反复，家长看了自己的血常规与朋友圈家长晒出来孩子流感的血常规的很类似，家长也开始怀疑起了是流感，开始网上购买检测流感抗原，故事结局如下：当然也不一定是奥司他韦喂了就退烧，可能是病情发热到一定时间就自愈了。

看似判断正确，但是忽视临床持续高热不退的特点，孩子精神乏力，爱睡流感样临床表现。

超敏crp高一点不是细菌独有的指标，病毒感染超敏crp可以稍微高一点，另外把中性粒细胞的百分比升高就认为细菌感染，这点对很多医生来说陷入误区，忽视了淋巴细胞绝对值下降。

如果想进一步学习儿童血常规有关特点，可以看一下这篇文章儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

二

为什么流感早期淋巴细胞下降

淋巴细胞是参与消除病毒的主要免疫细胞，在儿童普通病毒感染中，淋巴细胞在循环中的比例通常会增加，淋巴细胞的绝对值也增加。

根据Nichols等的研究，淋巴细胞计数通过调节细胞表面FasL的表达诱导自身凋亡，并在流感感染后释放可溶性FasL，导致淋巴细胞计数降低。

目前流感观点流感儿童淋巴细胞下降的机制包括流感病毒侵袭直接损伤淋巴细胞，淋巴细胞产生减少、凋亡或坏死增加，以及淋巴细胞俘获增加等，主要在于辅助性 T 细胞的消耗。在较小程度上是由于B细胞减少，但持续时间短，在发热48小时后，淋巴细胞又逐渐上升。在发热48小时以上，淋巴细胞又恢复正常。

有临床研究中报道，甲型或乙型流感感染儿童的 淋巴细胞计数明显低于甲型和乙型流感病毒检测呈阴性的流感样症状儿童（1-6岁），并且甲型流感与乙型流感感染儿童的 淋巴细胞计数没有显着差异。

在感染甲型流感的6岁>儿童中，淋巴细胞的计数明显低于未感染流感病毒的儿童。感染乙型流感病毒的儿童与未感染甲型或乙型流感病毒的儿童之间的淋巴细胞计数差异无统计学意义。6岁以上的乙型流感可能没有典型淋巴细胞降低，所以不下降不代表排除流感。

综合以上分析，儿童感染流感病毒在发热48小时内，绝大多数淋巴细胞绝对值下降，中性粒细胞相对增加，但不代表就是细菌感染，同时淋巴细胞下降程度与病情严重程度密切相关。

有些儿童临床很像流感或者抗原核酸确诊流感，有时也不一定淋巴细胞都下降，所以淋巴细胞不下降不能排除流感。有些表现为单核细胞增加。

血常规等检测不能离开孩子的临床表现独立分析和判断，一定要结合临床表现，接触病史等等。

三

淋巴细胞减少常见哪些感染性疾病

1. 在流感季节，儿童流感样症状，有流感接触病史，在发热早期，白细胞正常或者下降，淋巴细胞下降，中性粒细胞高，超敏crp正常或者稍高。

2.在新冠流行季节，儿童新冠病毒感染，病情比较严重的，淋巴细胞也可能下降，下降程度与疾病严重程度相关。

3、诺如病毒感染，尤其在冬季，发生剧烈呕吐，体温一过性或者没有发烧，白细胞升高，淋巴细胞减少，中性粒细胞升高，超敏crp基本正常。不能简单认为细菌感染而滥用抗生素。

4、手足口病，夏季或者秋季，手足口病流行期，严重的手足口病或者其他水痘严重病毒感染的疾病，也可能出现淋巴细胞明显下降，值得大家注意。

有时血常规类似，临床症状相似，可能需要进一步检查病原体，才能进一步明确病因。

分享小案例，提醒大家关注儿童流感季的血常规的独有的特点，不要忽视。如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童流感的相关的科普知识。