周逊 肾内科主任医师

在笔者的肾病门诊患者中，无论是首诊还是复诊，都会有新发现的肾衰竭患者，表现为血肌酐与尿素氮的升高，通常也会出现血尿酸的升高。统计发现，引起肾衰竭的原发病绝大多数为肾小球肾炎或肾小管间质性肾炎，比如IgA肾病与肾病综合征等就是引起肾衰竭的一类肾小球肾炎，再比如镇痛剂肾病等药物是引起的相关肾衰竭的另一类肾小管间质性肾炎。

肾衰竭患者会有各种表现或症状，常见的如水肿、血尿、泡沫尿、高血压、腰痛及尿量改变等，部分患者也可以没有这些表现或症状。然而，肾衰竭患者通常都会有前面提到的化验指标的异常，即尿素氮与血肌酐等的升高，还可能出现血尿酸水平的升高。治疗的目的，不仅是要改善症状，而且还要逆转或延缓肾衰竭，或稳或降肌酐或尿素氮，并要求将血尿酸水平降至合理区间。

或许你会问：肾衰了，通过药物降肌酐与降尿素氮，哪个更容易一些？

关于这个问题，肾为先将从如下四个方面来作出说明或解释。

1.肾性急性肾损伤，血肌酐比尿素氮更容易降

排除肾前性（血容量不足）与肾后性（泌尿系梗阻），就是肾性急性肾损伤，肾小球肾炎、肾病综合征及肾小管间质肾炎引起的急性肾损伤，都是这种情况。比如处于高度水肿期间的微小病变肾病及膜性肾病，都可能并发急性肾损伤，患者的血肌酐与尿素氮等指标都会升高，经糖皮质激素及利尿等治疗后，升高的血肌酐比尿素氮更容易降下来。

2.肾性急性肾损伤，血肌酐往往比尿素氮先降

不同于肾前性急性肾损伤与肾后性急性肾损伤，由肾内炎症、增生及水肿引起的肾性急性肾损伤，刚开始时患者血肌酐的升高往往先于尿素氮的升高，经抗炎、抑制免疫与利尿消肿等治疗后，血肌酐往往比尿素氮先降下来，最后的结果是血肌酐都降至正常范围了，而尿素氮高于正常范围仍然需要相当长时间。

3.慢性肾功能不全，尿素氮比血肌酐更容易降

当慢性肾脏病进展到了慢性肾功能不全阶段时，患者的尿素氮与血肌酐都会升高。在没有可逆因素的情况下，理论上血肌酐是无法降下来的（药物干扰与化验检查波动除外）。然而，与血肌酐不同的是，尿素氮这一指标是可以通过饮食（优质低蛋白饮食）或药物（如药用炭）等措施达到降下来的目的。

4.慢性肾功能不全，尿素氮与血肌酐都还会升

当慢性肾脏病进展到了慢性肾功能不全阶段时，患者的尿素氮与血肌酐多数已经超过正常范围，不仅如此，患者的尿素氮与血肌酐还会继续升高。因此，对于尿素氮与血肌酐已经超标的慢性肾功能不全，患者必须接受规范的药物治疗与平素管理（包括饮食习惯与生活方式），以延缓尿素氮与血肌酐上升速度，疗效好的也可让尿素氮与血肌酐保持稳定。

因此，关于已经升高的血肌酐与尿素氮，不同的肾衰竭，能够达到的治疗效果也会不一样。

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