周逊 肾内科主任医师

一般以肾小球滤过率（GFR）的下降程度将慢性肾脏病分为五期，当GFR下降到60-89ml/min时，就可诊断为慢性肾脏病2期，若进一步下降，慢性肾脏病还会有3-5期，而慢性肾脏病5期也称为尿毒症。

不同于肾功能完全正常的慢性肾脏病1期，也不同于肾功能明显异常的慢性肾脏病3-5期，慢性肾脏病2期往往有如下五大特点。

1.尿蛋白多少取决于原发病

慢性肾脏病2期属于慢性肾病的分期诊断，而不是病因诊断。一般来说，绝大多数慢性肾脏病都会出现或多或少的尿蛋白。如果原发病为肾小球肾炎引起的慢性肾脏病，则尿蛋白量可以少量（24小时尿蛋白定量＜1.0g），也可以是中等量（24小时尿蛋白定量为1.0～3.5g），甚至还可以在大量（24小时尿蛋白定量≥3.5g）。如果原发病是肾小管间质性肾炎或其它原因引起的慢性肾脏病，则尿蛋白多为少量（24小时尿蛋白定量＜1.0g）。

2.血压明显升高者并不多见

除非原发病是由高血压引起的高血压性肾损害，相比于慢性肾脏病3-5期，其它绝大多数慢性肾脏病2期患者出现血压明显升高的并不十分多见。即使少数慢性肾脏病2期患者并发了肾性高血压，使用了降压药（首选沙坦或普利类药物）之后，患者的血压也很容易能够控制达标。

3.出现水肿的情况反而少了

相比于慢性肾脏病1期，慢性肾脏病2期患者出现水肿情况反而少了。为什么会这样？这是因为，慢性肾脏病1期患者多为初发，通常会有急性状态，部分患者会出现如水肿等表现。然而，随着肾脏的代偿与疾病的进展（即肾小球滤过率下降），即使原来有水肿，也会逐渐减轻或消退。出现水肿并不代表肾病是重的，不出现水肿也不代表肾病是轻的。

4.血肌酐通常并没有超标准

若血肌酐以44～115μmol/L作为普遍使用的标准，则95%以上的慢性肾脏病2期患者的血肌酐并没有超过这一标准上限的115μmol/L。然而，若检测内生肌酐清除率或估算肾小球滤过率，则是下降到90ml/min以下，但还没有低到60ml/min以下。也就是说，处于这一阶段患者的排毒功能并没有受到明显影响。

5.即使有贫血也非肾性贫血

与慢性肾脏病关系最为密切的一种贫血，我们称之为肾性贫血，需要使用促红细胞生成素或罗沙司他等药物治疗，但是这种贫血往往出现于慢性肾脏病3-5期，尤其是慢性肾脏病3b-5期。少数慢性肾脏病2期患者也会出现贫血，但通常是由于缺铁性贫血或其它原因引起的贫血，而非肾性贫血，纠正贫血所用的药物也是不同的（如使用琥珀酸亚铁等铁剂）。

因此，相比于容易出现明显症状（高度水肿）及急性并发症（血栓与栓塞）的慢性肾脏病1期及慢性并发症（代谢性酸中毒、高钾血症及心脑血管疾病）发生率高的慢性肾脏病3-5期，慢性肾脏病2期反而症状与并发症少，虽然患者的肾小球滤过率下降到60-89ml/min的较低水平，但是只要能够将尿蛋白降的低一些及血压控制达标，患者的病情几乎可以不进展。从这一方面来说，慢性肾脏病2期反而不严重。

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