周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病（CKD）可分为五期，按照病情的严重程度，处于早期的CKD 1期的病情最轻，到了晚期的CKD 5期的病情最重，而处在中期的CKD 3期的病情不算重也不算轻。关于慢性肾脏病的分期，是以检测或估算的肾小球滤过率（eGFR）作为依据的。慢性肾脏病3期患者的eGFR应介于30-60ml/min之间，而慢性肾脏病1期的eGFR应大于90ml/min，慢性肾脏病5期的eGFR应小于15ml/min。

从疾病分期及病情轻重来看，慢性肾脏病3期是由慢性肾脏病1期或2期进展而来，而慢性肾脏病3期也会继续发展成慢性肾脏病4期或5期。既然这样，慢性肾脏病3期还能逆转成慢性肾脏病1期或2期吗？或者说，慢性肾脏病3期还有逆转的机会吗？

在弄清楚这个问题前，我们先要了解如下五个方面的知识点。

1.包括慢性肾脏病3期在内的慢性肾病都会进展

无论是病情轻的早期慢性肾脏病的1期与病情重的晚期慢性肾脏病的5期，还是处于中间地带的慢性肾脏病3期，理论上讲患者都会进展，只是说其进展速度快与慢的区别，有些患者（主要见于慢性肾脏病1-3a期）可以慢到几乎不发展或发展非常慢，而有些患者（主要见于慢性肾脏病3b-5期）可以快到数周或数月就能看到指标在变化（如血肌酐上升及肾小球滤过率下降）。

2.慢性肾脏病3期会有各种急性加重或可逆因素

在慢性肾脏病的整个病程中，患者会因各种急性加重或可逆因素，导致患者出现病情恶化或进展加快。到了慢性肾脏病3期，患者更会出现此类情况。感染、发热、缺水、劳累、不合理饮食及不健康生活方式等，都是慢性肾脏病3期的急性加重或可逆因素。若能及时治疗或采取相应措施，则可以让病情很快恢复到原来状态或接近原来状态，即血肌酐与肾小球滤过率等指标变化不大。

3.eGFR介于30-60之间并非都是慢性肾脏病3期

前面已经提到，慢性肾脏病3期患者的eGFR应介于30-60ml/min之间。然而，eGFR介于30-60之间并非都是慢性肾脏病3期或并非都能诊断为慢性肾脏病3期。这是因为，绝大多数的GFR都是根据血肌酐这一检测指标通过某一个公式计算得出的。可是，当合并有急性加重或可逆因素时，在未纠正或治疗前，刚开始血肌酐的检测结果并不是患者真实情况，真实的情况应该是纠正了急性加重或可逆因素之后再根据检测的血肌酐值计算出肾小球滤过率的结果。

4.治疗慢性肾脏病3期的最终目标是控制或延缓

既然慢性肾脏病3期都会进展，那么其治疗的目标就不是逆转或治愈，而是控制或延缓。如何才能做到？可以从这三个方面入手：一、寻找原发病并积极治疗，慢性肾脏病3期只是分期诊断，而不是病因诊断。比如，由IgA肾病引起的就要治疗IgA肾病；再比如，由糖尿病引起的就要治疗糖尿病；等等。二、将血压控制达标与降低尿蛋白是控制或延缓病情的关键，关于降压治疗应优先选择沙坦或普利类降压药，关于降尿蛋白治疗可选择副作用小的免疫抑制剂。三、并发症与合并症都要积极治疗，感染性疾病、高尿酸血症、肾性贫血及钙磷代谢紊乱等都要采取相应的治疗措施。只有这样，才能达到控制或延缓的目的。

5.处于慢性肾脏病3a期阶段者有希望避免尿毒症

慢性肾脏病3期患者的eGFR应介于30-60ml/min之间，一般来说，人们习惯将其再细分为慢性肾脏病3a期及3b期，即慢性肾脏病3a期患者的eGFR应介于45-60ml/min之间，而慢性肾脏病3b期患者的eGFR应介于30-44.9ml/min之间。不同于慢性肾脏病3b期，慢性肾脏病3a期阶段的患者与慢性肾脏病1-2期一样，都有希望在将来不发展成尿毒症。然而，前提条件是，患者的尿蛋白与血压及其它并发症相关指标都能得到很好的控制，且原发病并非特殊难治性疾病（如糖尿病肾病、多囊肾病及遗传性肾炎等），同时患者也能很好的配合治疗与管理，等等。

综上所述，虽然慢性肾脏病3期没有逆转的机会，但是经常遇到慢性肾脏病合并急性加重或可逆因素需要及时治疗而有逆转部分肾功能的机会。对于所有慢性肾脏病3期患者来说，治疗的最终目标是控制或延缓，其中慢性肾脏病3a期还有希望避免将来进展得尿毒症。积极治疗与管理，则是保证疗效的关键。

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