周逊 肾内科主任医师

我们发现，有不少肾衰竭患者是通过“健康体检”发现的，即一发现就已经是血肌酐高到200～500μmol/L的数百水平，关键是患者自己没有任何症状，既没有颜面部双下肢水肿及尿量减少，也没有腰痛与肉眼血尿。虽然经过进一步化验检查，显示高血压、尿蛋白升高、贫血、血尿酸升高及双肾偏小或萎缩，但是患者也没有相应临床表现或症状不明显，即高血压了也无头痛头昏、尿蛋白升高了也无明显尿泡沫增多、贫血了也无明显乏力、血尿酸升高了也无痛风表现、双肾偏小或萎缩了也无腰酸痛等等。

标题上已经说了，血肌酐高到数百还没有任何症状或症状不明显，并非好事！肾为先为什么这样说？这就涉及到血肌酐高到数百的诊断问题了。血肌酐高到数百，一种可能是急性肾损伤引起的，另一种可能则是慢性肾功能不全引起的。然而，当血肌酐高到数百的同时，经进一步检查患者还伴有如上提到的高血压、尿蛋白高、贫血、高尿酸血症及双肾偏小或双肾萎缩，多数可以直接给出无法逆转的慢性肾功能不全的诊断。相对于可以逆转的急性肾损伤，由慢性肾功能不全引起的血肌酐升高，当然不算是什么好事了。就算是处于慢性肾功能不全早期阶段，患者也只能是稳定或控制病情；如果是处于慢性肾功能不全中期，则只能是延缓到尿毒症的总进程时间，最终进展到尿毒症是必然；如果是处于慢性肾功能不全晚期，则已经是尿毒症了。

可是，标题上还提到，血肌酐高到数百，患者同时还出现了如水肿、尿量减少或其它症状，则不一定都是坏事！这又是为什么呢？前面已经讲过，当血肌酐高到数百时，一种可能是慢性肾功能不全引起的，另一种可能则是急性肾损伤引起的，还有一种可能则是血肌酐正常的慢性肾脏病合并了急性肾损伤。如果是由急性肾损伤引起的，或由血肌酐正常的慢性肾脏病合并了急性肾损伤引起的，高上去的血肌酐都是有希望降下来并降至正常的，即急性肾损伤是可以逆转的。关于急性肾损伤，如果不及时治疗或治疗不到位，会导致病情加重或恶化，这当然是坏事了。然而，多数患者只要能够及时治疗且治疗到位，病情就会越来越好，甚至可以完全治愈，死亡及尿毒症都与自己无关，这就不会是坏事。

这样说，肾友或许并不能真正理解，下面还是举例说明吧。

一.关于无症状之血肌酐高到200～500μmol/L的数百水平——慢性肾功能不全

近日笔者收治的一位中年（50岁）男性患者，他是在单位体检时发现的，血肌酐高到315.9μmol/L，虽然他的血压高到150/100mmHg，尿蛋白2+，血尿酸高到480μmol/L，但是该患者并没有任何症状，估算他的肾小球滤过率只有18.73ml/min，已经是慢性肾脏病4期的慢性肾功能不全。就算积极治疗，也只能是延缓，进展到尿毒症是必然。

二.关于有症状之血肌酐高到200～500μmol/L的数百水平——急性肾损伤

早前笔者收治的一位青年（35岁）女性患者，她是突然出现了水肿与尿量减少的，而且还伴有腹胀纳差，去医院肾内科检查，发现她的尿蛋白3+，血肌酐高到231.7μmol/L，血清白蛋白只有22.0g/L，还伴有高脂血症及双肾肿大等等化验或检查指标的异常。我们给出的诊断为肾病综合征合并急性肾损伤。经治疗后，患者症状逐渐消退且各项指标均恢复正常。

因此，可以总结成一句话：血肌酐高到数百还无症状，多并非好事！相反，血肌酐高到数百的同时还出现水肿与尿少等症状，则不一定都是坏事。关键在于，血肌酐高到数百的是由慢性肾功能不引起的还是由急性肾损伤引起的。

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