周逊 肾内科主任医师

对于慢性肾功能不全来说，曾经的分期标准，以血肌酐超过265μmol/L（3.0mg/dL）作为病情严重与否的分水岭，即血肌酐小于265μmol/L被称为慢性肾功能不全Ⅰ期或Ⅱa期，血肌酐大于265μmol/L被称为慢性肾功能不全Ⅱb期、Ⅲ期或Ⅳ期。虽然，现如今很少使用慢性肾功能不全的这种分期方法，取而代之的是以肾小球滤过率（GFR）作为标准对慢性肾脏病进行分期。但是，以血肌酐对慢性肾功能不全进行分期仍然具有指导意义，不仅在治疗方面，而且在对判断预后等方面也具有指导意义。

今天的问题是：血肌酐达265μmol/L（3.0mg/dL）以上，不想变成尿毒症，患者该怎么办？

在解答这个问题前，咱们先要了解一下，血肌酐达265μmol/L（3.0mg/dL）以上，患者有没有可能避免将来得尿毒症。当血肌酐达265μmol/L（3.0mg/dL）时，若以此估算患者的肾小球滤过率，其结果多小于30ml/min（同样的血肌酐数值，年龄不同，性别不同，估算的肾小球滤过率也会有所不同）。按照慢性肾脏病的分期标准，患者多处于慢性肾脏病4期或5期。这样看来，患者显然是很难避免将来进展成尿毒症，或者已经可以诊断尿毒症了。

然而，事实上并不全都是这样，这又是为什么呢？这是因为，即使患者的血肌酐达265μmol/L（3.0mg/dL），可分为三种情况：一、急性肾衰竭（或急性肾损伤）；二、慢性肾功能不全合并急性肾损伤；三、慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）。通常情况，首先必须排除第一与第二种情况，即存在急性肾损伤的两种情况。因为这两种情况高到265μmol/L（3.0mg/dL）的血肌酐是可以逆转或降下来的，即：急性肾损伤的血肌酐可以降至正常范围、慢性肾功能不全合并的急性肾损伤的血肌酐可以降至升高前的低水平。经积极治疗，这两种情况，将来避免尿毒症是完全有可能的。

存在急性肾损伤的两种情况，需要肾友与经治医生尽早识别与判断如下可能存在的“急性”的因素，然后给予相应的治疗。

一.肾前性因素：主要是血容量不足引起的血肌酐升高，高热、持续发热、高温、大量出汗、频繁呕吐、严重腹泻、消化道大出血、大面积烧伤或烫伤、过度利尿，等等都可引起或加重血肌酐升高或导致其进一步升高，给予补液与对症支持治疗，患者高上去的血肌酐就可降下来或降至正常范围，当然就不会或不容易变成尿毒症了。

二.肾性因素：主要是肾小管间质性与肾小球性因素引起的血肌酐升高，这其中包括炎症、感染、创伤、肾毒性药物、化学与工业毒物、食物与药物过敏，等等都可以引起或加重血肌酐升高或导致其进一步升高，分别给予糖皮质激素、抗感染、抗过敏及对症支持治疗，患者高上去的血肌酐就可降下来或降至正常范围，当然就不会或不容易变成尿毒症了。

三.肾后性因素：主要是泌尿系梗阻引起的血肌酐升高，输尿管结石、泌尿系出现的血块阻塞、肾乳头脱落坏死组织阻塞及膀胱功能障碍等导致尿路梗阻，等都是泌尿系梗阻的原因，都可引起或加重血肌酐升高或导致其进一步升高，只要能够及时解除梗阻与对症支持治疗，患者高上去的血肌酐就可降下来或降至正常范围，当然就不会或不容易变成尿毒症了。

除了如上提到的三种情况之外，不良生活方式与不合理饮食习惯也可导致血肌酐进一步升高到265μmol/L（3.0mg/dL）以上这样的较高水平，及时调整，患者高上去的血肌酐也可下降，将来不变成尿毒症，仍然有可能。

总之，无论是什么情况，只要存在急性肾损伤，而且能够找到急性肾损伤的确切原因或诱因，并及时规范治疗，患者都有希望避免将来得尿毒症，或者说，不想变成尿毒症是可以的或可能的。

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