（彭联明 宁波市第九医院肛肠外科 主任医师，擅长结直肠癌、混合痔、内痔、外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、便秘、肛门瘙痒、直肠脱垂、肛门痛、藏毛窦、直肠息肉、直肠阴道瘘等疾病的微创、无痛治疗。）

慢性便秘（chronic constipation）是临床常见的消化系统疾病，根据自发排便次数、粪便性状评估，结合肛门指检可将慢性便秘分为功能性便秘（functional constipation，FC）、功能性排便障碍（defecatory disorders）和便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）。本文主要总结了慢性便秘的常见病因和治疗方法，以供参考。

一表总结：便秘的常见病因与相关因素

表1总结了便秘的常见病因与相关因素，主要包括器质性疾病、功能性疾病及药物3大类因素。

表1 便秘的常见病因与相关因素

慢性便秘的治疗选择

慢性便秘强调个体化综合治疗。器质性便秘主要针对病因治疗，也可通过泻药缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药；功能性便秘的治疗包括基础治疗、药物治疗、心理干预等。

1. 基础治疗

调整饮食和生活方式。增加纤维素和水分的摄入；适度运动；建立良好的排便习惯，建议在晨起和饭后结肠运动最活跃时，减少外界干扰，尝试排便。

2. 药物治疗

便秘经过4-8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药。

泻药：容积性泻药包括车前草、麦麸和聚卡波非钙等；渗透性泻药包括PEG和乳果糖等；刺激性泻药包括比沙可啶和匹可硫酸钠等。

促动力药和促分泌药：包括鸟苷酸环化酶-C受体激动剂（如利那洛肽、普卡那肽）；5-羟色胺4受体激动剂（如普芦卡必利）；胆汁酸调节剂；氯离子通道激活剂（如鲁比前列酮）。

微生态制剂：可分为益生菌、益生元和合生元3类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。

3. 心理干预

心理干预治疗方法主要包括认知行为治疗、支持治疗、生物反馈和药物治疗。

认知治疗即加强患者的自身认知，让患者认识和发现不正确的生活方式和排便习惯，并加以改正。

支持治疗包括耐心听取患者倾诉，鼓励、疏导患者等。

生物反馈治疗属行为调节疗法，在患者模拟排便时，腹壁电极和肛直肠压力感受器可感知并向患者显示其腹壁、直肠、肛管肌肉用力的状态，患者借此自我调节并纠正不协调排便的用力方式，训练患者协调腹部和盆底肌肉，从而恢复正常的排便模式。

对有严重焦虑症或抑郁症的便秘患者，可予抗抑郁、焦虑药物治疗和/或转至精神心理科接受专科治疗。