某天门诊，第一个预约就诊者是个三十来岁的女性，进诊室时一脸的焦虑，开口第一句话就是：主任，我脖子上摸到个“肿块”听人说是淋巴结肿大，有的人就是摸到淋巴结肿大后来诊断是癌症，我会不会是得了癌症？ 身体某个部位发现淋巴结肿大，会不会是癌症？这是很多人的担心。为什么只要身上发现肿大淋巴结大家就会担心会不会是癌症？主要原因是大家怕癌，谈癌色变，而且癌症确实很常见，身边的熟人亲友不是这个得癌症就是那个得癌症，加上很多癌症确实会有淋巴结肿大，于是，只要身体某个部位出现肿大的淋巴结，就自然而然会想到癌症，因此，这个担心是有道理的，但如果不能正确理解和看待，却又会带来不必要的恐慌。 发现淋巴结肿大，会是癌症吗？如果简单地回答，可以说：有可能，但不是一定。这看似废话，但这就是事实，所有的淋巴结肿大，都可能是癌症，但也不一定是癌症，得看具体情况。 哪些疾病有可能会引起淋巴结肿大？ 1、生理性肿大。也就是说，正常没得病的人有时也可能出现淋巴结肿大，这主要是见于6岁以下的小孩，随着年龄增大，慢慢会消退到正常大小。但也要注意，如果伴发其他症状，比如发烧，体重下降等，还是要就诊检查。 2、淋巴结炎。包括非特异性感染，急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎，主要是病毒和细菌感染，如果是急性的炎症，通常局部会有红、肿、热、痛等表现，比较好鉴别；急性淋巴结炎可能会转变会慢性，可能没有明显的症状，就是表现为淋巴结肿大，不红不热不痛，没有什么症状。特异性感染主要是淋巴结结核。 3、淋巴结反应性增生。除了前面说的炎性可以引起淋巴结反应性增生，其他原因也可能会表现为淋巴结反应性增生性肿大，因为淋巴结本身是免疫器官，所谓免疫器官，就是身体用来和外侵物和疾病作斗争的武器，在这个斗争过程中，淋巴结就会肿大，所以除了感染性疾病，还有很多疾病都可能会伴有淋巴结肿大。 4、淋巴瘤或白血病。淋巴瘤就是原发于淋巴结的恶性肿瘤，淋巴瘤既有淋巴结外的（结外淋巴瘤，可以没有淋巴结肿大），也有结内的（主要表现为淋巴结），有的淋巴瘤仅一个区域淋巴结肿大，有的可以表现为全身多发淋巴结肿大。白血病也可能会伴有淋巴结肿大。 5、淋巴结转移癌。各种实体肿瘤比如胃癌、肺癌、乳腺癌等癌症可能转移到淋巴结，既可以是区域淋巴结转移（比如乳腺癌伴腋窝淋巴结转移），也可以是远处淋巴结转移（非区域淋巴结转移，比如卵巢癌伴锁骨上淋巴结转移）。 什么样的肿大淋巴结要警惕恶性肿瘤？这可能是大家更关心的问题，以下几个要点有助于协助初步判断。 首先，了解病史。通过问诊了解是否有红肿热痛等症状，炎性淋巴结肿大特别是急性炎症，多半会有疼痛，局部红肿，触痛甚至拒碰，有症状的淋巴结肿大反而炎性可能性大，但要警惕恶性肿瘤也可能同时伴有炎症。不痛的淋巴结肿大会让很多人不重视，其实反而可能是恶性肿瘤，但也不是绝对。发现淋巴结肿大有多久了，大小有什么变化？如果淋巴结进行性增大，越来越大，当然要特别提高警惕，良性病变通常不会一直长，而恶性肿瘤会一直生长发展，越来越大，但这不是绝对的，这些信息可以初步提供线索。 其次，摸大小。通常1公分以下的淋巴结恶性可能性较小（记住，不是绝对，以下不再重复这句话），1公分以上1.5公分以下的淋巴结，更要提高警惕，超过1.5公分特别是2公分就要高度重视了，但这只是从大小这一个角度来看，还要结合其他特点来分析。 第三，摸质地。通常那种摸起来硬得像石头的肿大淋巴结（质硬），淋巴结转移癌的可能性很大；而那种摸起来质韧的淋巴结肿大，更倾向可能是淋巴瘤。同样的这不是绝对的，只是为综合分析判断提供更多的信息。 第四，形态边界。除了通过触诊初步了解淋巴结的形态，是圆形还是梭形长条形，边缘是否整剂规则等。除了触诊更多的是通过B超彩超检查来判断。如果长径大于短径，也就是梭形淋巴结，更倾向于良性，如果长径和短径差不多，也就是大致圆形则更倾向恶性，但不要只根据这个来判断，如果这样的话也太简单了。 通过了解病史、触诊检查和B超等影像检查，有经验的医生综合这些信息，可以有一个大致的判断。如果综合判断良性可能性大，可以暂时观察，随访定期复查。如果倾向于恶性可能性，要进一步检查。 确诊肿大淋巴结的性质是良性还是恶性，最准确的还是进行穿刺或切除活检，病理检查是金标准。但也不是所有肿大淋巴结都必须马上活检，可以先做一个初步分析判断。在没有病理检查之前，都只是概率判断，不是绝对的，不能百分百下结论，对于低概率的东西，可以观察，不必过于纠结非要强调百分百，如果总是纠结于低概率事件，那活着会非常累，你能确保坐飞机是百分百安全吗？不能，那你坐不坐飞机？还是照坐。大概率考虑良性病变，就不用太担心，很多情况下暂时下不了结论，随访动态观察也是一种处理。 小结一下，发现淋巴结肿大，如果有以下几种情况，更倾向于恶性可能，要进一步检查明确诊断： （1）无痛性淋巴结肿大； （2）大小超过超过1.5cm特别是3cm以上的淋巴结肿大，越大的淋巴结越要注意； （3）进行性增大的淋巴结（越来越大）； （4）摸起来圆形、长短径差距不大（不是长条形梭形）、质地中等或偏硬（特别是质硬的淋巴结肿大，但淋巴瘤摸起来质地较软质韧）、固定、活动度差、难于用手推动、与周围组织粘连、分界模糊的肿大淋巴结； （5）有癌症病史（得过癌症在随访过程中），新出现的淋巴结肿大都要提高警惕，要进一步检查排除复发淋巴结转移可能。 最后提醒：不要简单对号入号，不要绝对化，怀疑异常淋巴结肿大，要及时找医生就诊，医生会结合多方面信息并配合必要的影像检查进行综合分析判断。