骨节疼痛总会被认为属于“痹症”范畴，在经方派认为无论是哪种痛症都需要辨证用药，这在一定程度上限制了中医爱好者，因为很多人辨证能力有限，所以就把希望寄托于见症用方上，所谓见症用方就是有症状循症推证，在临床实际操作过程中也占有很大比重，比如在陈士铎《辨证录》里面提到的遍身骨痛门四则，将身痛分为四种情形来看待，按症给方。笔者临证也常常用到其中方法，效果满意，所以载录在公众号平台，供大家查阅参考。

第一种身痛，周身上下由后背至腰膝两胫，无不作痛，饮食不受影响，但是不能起床，起床则痛不可耐，即便再次卧床仍需槌敲按摩，否则其痛走来走去，在骨节缝隙之处作痛，并且痛不可触，各派医家都认为属于痛风之症，多感于风湿，风湿入络易去，但风湿入髓难除。原因在于肾主骨生髓，故骨痛属肾，但肾宜补不宜泄，若用大剂量祛风湿药则伤肾，若肾一伤则邪气更难祛除。胃为肾之关，肠为肾之户，肾遂不可泻，但是肠胃则可以泻，泻胃与大肠之风湿，则肾之风湿自去。方用并祛丹，方剂组成如下：

并祛丹：黄芪30克，白术15克，茯苓15克，甘菊花9克，炙甘草3克，羌活2克，防风2克，水煎服。一剂痛减，二剂痛除，三剂痛痊愈。愈后用八味地黄丸调理，不再复发。此症还可用芪术两活汤：人参9克，肉桂9克，白术30克，黄芪30克，茯苓15克，甘草3克，羌活2克，独活2克，水煎服。

第二种疼痛，遍身痛至腰以下不痛。此为火郁中、上二焦不能散发所致，若看做风湿治，则效果不佳。方用逍遥散加味：

柴胡6克，白芍15克，当归30克，甘草3克，炒栀子9克，陈皮3克，茯苓9克，白术6克，羌活3克。水煎服。一剂解痛。

此症还可以用和肝消火散：

柴胡6克，栀子6克，丹皮6克，苍术6克，天花粉6克，白芍15克，茯苓9克，生地9克，甘草3克，陈皮2克，川芎3克，水煎服。连用5剂。

第三种疼痛，遍身有块而痛，这样的证应为痛风，此因湿气不入脏腑而走经络，所以皮肤下有肿块结节，这是痰湿结成。消痰于经络、皮肤则比较难，消痰于肠胃之中较为容易，陈士铎言消肠胃之痰而经络之肿块自消。方用消块止痛丹，方剂组成如下：

人参9克，黄芪15克，防风3克，半夏9克，羌活3克，白术9克，桂枝2克，茯苓15克，薏苡仁15克，水煎服。两剂痛轻，四剂痛止，十剂皮下结节小，二十剂皮下结节肿块消尽。

此症用防芪分湿汤亦可取效：

黄芪15克，白术15克，茯苓15克，薏苡仁15克，防风3克，柴胡3克，天花粉3克，桂枝1克，麻黄2克。水煎服。

第四种疼痛，遍身疼痛，但痛时断时续，这是气血亏虚凝滞不通。风寒湿邪入侵肢节，都可以导致疼痛，这种重浊疼痛一般固定不移，时痛时轻是气血虚之故，气到之时则痛轻，气散之时则痛重。血聚之时则痛轻，血滞之时则痛重。方用忘痛汤，方剂组成如下：

当归30克，黄芪60克，肉桂6克，醋元胡3克，天花粉9克，秦艽3克，水煎服。一剂必大汗出，任其自干一般七付可愈。

此症亦可用化凝汤：

当归15克，黄芪30克，肉桂2克，茯苓15克，柴胡3克，甘草3克，羌活3克，半夏3克，水煎服。连用五付。

纵观陈士铎用方，柴胡用量极少用的量很大，这是非常值得研究的地方，大剂量柴胡有劫肝阴之嫌，这是历代医家提醒过的一个点。再有就是现代临证需不需要考虑药材产地优劣，家种野生之分，笔者也在摸索其中差异。有时候方证对应效果不佳，就要考虑药材的问题了。