宗筋是指男性生殖器，中医有句话：“宗筋不起治肝”。

王不留行

有一首疏肝解郁的方子，叫“达郁汤”，原方出自《杂病源流犀烛》卷十八。本方具有疏肝解郁，通络振痿之功效。主治木郁呕酸，及阴痿不起者。

达郁汤组成:升麻6克、柴胡6克、川芎6克、香附3克、桑白皮5克、橘叶6克、白蒺藜3克。（原方无剂量，常规剂量笔者注）。

主要功能用于辨证为肝气郁结，阴茎疲软无力，或者是性交中途疲软，越是着急越萎靡不振者。

本方辨证为肝气郁结。肝主筋，前阴为宗筋会聚之所。肝郁气滞，宗筋络阻，故阳痿不举，而以补益之剂服之则不效。治当疏肝解郁，通络振痿。方用柴胡、香附疏肝解郁，为君药。升麻可益精补气，治阳痿，又助君药开散阳气，以利于疏肝解郁，为臣药。橘叶、白蒺藜疏肝行气，为佐。川芎行气活血，以疏通宗筋瘀滞，桑白皮清泄肝郁而生之火，为佐使药，在大量辛散疏肝达郁药中加入一味桑白皮，制金平木，又能防诸药升散太过，味甘性寒可制其温燥，堪称灵巧。

临床病案：朱某，45岁，主诉阴茎两个月前突然偏向一侧，变弯曲了，自己去医院检查，医院的意见是手术纠正治疗。由于担心手术风险，遂求助中医。

患者平时有饮酒习惯，早年有手淫史，平时脾气暴躁，动不动就发脾气，并且还有胃胀反酸，到饭点不饿，大便溏泻，小便黄。有时候还失眠，即便睡着也是多梦。舌质黯，且舌胖大有齿痕，脉弦硬。辨证为肝气郁结，有淤血在络。

按达郁汤加味：升麻6克，北柴胡9克，醋香附5克，川芎10克，桑白皮12克，橘叶9克，白蒺藜5克，露蜂房6克，菟丝子25克，桃仁6克，红花6克，茯神15克，鸡血藤20克，丝瓜络15克。五付水煎服，日一剂早晚服用。

患者服用完五付后反馈，感觉阴茎弯曲度略有回转，大便溏泻有好转，睡眠质量明显改善。二诊去掉茯神，加远志6克，王不留行6克。继续用7剂。

三诊反馈阴茎弯曲基本恢复正常，勃起仍有些硬度不够，去掉桃仁，红花，加巴戟天10克。后随访晨勃次数较前增加，阴茎硬度改善，就停药了。

“达郁汤”治疗肝气郁结所致阳痿，以阳事不举，情志抑郁，胸胁满闷，急躁易怒，善太息，舌红，脉弦细为辨证要点。男科主要用于阳痿的治疗，妇科用于乳腺增生、不孕症见肝郁气滞表现者。至于为何将阴茎弯曲应用此方，笔者认为弯曲也属于“痿软”之类，而更多偏向于瘀阻脉络不通，故应用此方，先期探用，见效后逐步调整。

加减：可加合欢皮、蜈蚣、露蜂房以通络振痿。素体肾虚者，加枸杞、菟丝子、肉苁蓉；肝郁化热者，加丹皮、炒栀子以清肝热；失眠多梦着加夜交藤。

外展知识：

黄元御版达郁汤

组成：桂枝三钱，鳖甲三钱（醋炙焦，研），甘草二钱，茯苓三钱，干姜三钱，砂仁一钱

功用：补脾行气，散结消积

主治：积在脐腹、左胁者

出处：《四圣心源》卷四

陈士铎版达郁汤

组成：升麻二钱，元参九钱，干葛八钱，青蒿四钱，黄芪三钱。

功用：清胃热，泻肝火。

主治：火郁于胸中，胃火与肝经之火共腾而外越，致生火丹。

出处：《石室秘录》卷四