周逊 肾内科主任医师

对于肾病患者来说，最怕出现的是这两种情况，一是肾病经常复发，另一则是变成尿毒症。不少肾友会认为，经常复发或有复发表现的肾病更容易变成尿毒症、而那些不容易复发或无复发表现的肾病就不会变成尿毒症。然而，真实情况并非如此，能与尿毒症撇清关系的并非是“无肾病复发表现”，而是那些会影响肾功能的各种因素。

我们先要了解一下哪些才是肾病复发的表现？关于肾病复发的表现，不同的肾病是会不一样的，但通常有如下五大表现：

一.下肢水肿：

肾病复发可以出现水肿，尤其是双下肢水肿，主要见于肾病综合征及狼疮性肾炎等。若肾病综合征治愈或缓解后再次出现水肿，通常考虑肾病复发了。

二.尿量减少：

有的肾病复发可表现为尿量减少，主要见于微小病变肾病及膜性肾病等表现为严重低血清白蛋白的肾病综合征。因此，当出现尿量减少时，应考虑肾病复发了。

三.肉眼血尿：

肾病复发还可表现为再次出现肉眼血尿，尤其是在发生外感（如上呼吸道感染）之后，主要见于IgA肾病。因此，当出现肉眼血尿时，也要考虑肾病复发了。

四.关节疼痛：

肾病复发还可表现为关节疼痛，多为对称性关节疼痛，大关节小关节都可以，主要见于狼疮性肾炎、类风湿性关节炎肾损害及过敏性紫癜性肾炎等。因此。出现关节痛也要考虑肾病复发。

五.皮肤紫癜：

肾病复发也可表现为皮肤紫癜，多为双下肢皮肤出现对称性瘀点瘀斑，主要见于过敏性紫癜性肾炎。因此，当出现对称性瘀点瘀斑时，也要考虑肾病复发了。

如上只是肾病复发最为常见的表现，需要引起重视的是，肾病复发并非都出现如上复发表现的一种或多种。在临床上我们经常会遇到肾病复发可以不出现如上可见的症状或体征，只是在做相关化验检查时才被确诊为肾病复发，比如肾病综合征及IgA肾病等。

我们发现，那些出现复发表现的肾病，只要及时治疗，患者反而不容易变成尿毒症；我们还发现，那些不出现复发表现的肾病，但却持续存在如下因素，患者反而更容易变成尿毒症。

1.尿蛋白一直不达标

能赶走尿毒症的并非是“无肾病复发表现”，首先要让患者的尿蛋白控制达标。相反，若尿蛋白一直不达标，则很难与尿毒症撇清关系，也就是说将来更容易进展为尿毒症。一般来说，24小时尿蛋白降至0.3克以下算作是完全达标，但有时降至0.5克以下也可以。

2.血压总是居高不下

能赶走尿毒症的并非是“无肾病复发表现”，其次就是要让患者的血压控制下来。相反，若血压总是居高不下，则很难与尿毒症撇清关系，也就是说将来更容易进展为尿毒症。一般来说，高血压者应将血压控制在120/80-100/60mmHg之间，年龄大的患者可以适当放宽。

3.活动性指标未控制

能赶走尿毒症的并非是“无肾病复发表现”，还要看病情是不是仍然处于活动状态。相反，若活动性指标未控制下来，则很难与尿毒症撇清关系，或者很快就容易进展为尿毒症。一般来说，狼疮活动、小血管炎活动及关节炎活动等都必须控制好。

4.基础治疗总是不好

能赶走尿毒症的并非是“无肾病复发表现”，除此之外也不能忽视疾病的基础治疗。相反，若基础治疗一直不到位，则很难与尿毒症撇清关系，也就是说将来更容易进展为尿毒症。一般来说，降血糖、降尿酸、降血压、降血脂及控制体重等都是基础治疗。

5.反复发生伴随疾病

能赶走尿毒症的并非是“无肾病复发表现”，肾病伴发的伴随疾病也会产生一定影响。需要引起重视的是，若反复发生伴随疾病且得不到及时治疗，则也难与尿毒症撇清关系。一般来说，感染性疾病是最为常见的肾病伴随疾病，必须及时有效治疗。

因此，不要以为无下肢水肿、尿量减少、肉眼血尿、关节疼痛及皮肤紫癜等常见肾病复发表现就能赶走尿毒症，也就是说无这些复发表现固然是好事，但也需要关注尿蛋白、血压、活动性指标、基础治疗及伴随疾病等，并尽可能将其控制在合理区间，只有这样也有希望在将来与尿毒症撇清关系。

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