慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，在中医属于癥积、痞块、臌胀范畴。国医大师朱良春治疗慢性肝病具有独到的经验。

治肝二要

朱良春认为治疗大法首在扶正袪邪：分清标本之轻重缓急，把握攻补之先后主次。扶正即调肝、健脾、养肾；因为该病晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、阴阳虚衰，功能严重损害。袪邪包括行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓攻，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死。）

其次要疏肝与养肝相结合，根据病情各有侧重。疏肝为主用四逆散：疏泄厥阴。方中柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。柔养肝体为主用一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。以下，笔者将以肝郁脾虚型为例简述之。

朱良春认为慢性肝病肝郁脾虚型患者，肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症可见纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。治用疏肝益脾，活血消癥。治以复肝丸（朱良春经验方）配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、地蟞虫、郁金、陈皮、茯苓等。

仲景早有训言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白术具有健脾益气、除湿利水、活血化瘀之功，实是治肝要药。《本草正义》载白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，……万无伤阴之虞。”王好古说：“利腰脐间血，通调水道。”《药性论》：“主心腹胀满，破消宿食，开胃，……治水肿胀满。”《唐本草》更强调其“利小便”之效。

现代药理证明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始至终均可应用，但须注意两点：

一是剂量需重，少则无效，一般用30~45克，重则在60~90克。二是苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；舌红苔少,真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。

典型病案

胡某，男，64岁，退休工人。患者于6年前曾患急性黄疸型肝炎，肝功长期异常，血清A/G倒置，确诊为慢性肝炎肝硬化早期，后经治疗，效不显著。遂来中医求治。

刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。颈部见蜘蛛痣1枚，肝掌明显，苔腻，舌质紫，脉细弦。触诊肝肋下1.0厘米，剑突下3厘米，质地Ⅱ度，脾大肋下1厘米，质软，表面光滑。

肝功检查：ALT60u/L，总胆红质28μmol/L，AKP90u/L，白蛋白28克/L，球蛋白30克/L。

患者证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。拟用复肝丸，每服3克，每日2次。煎剂：生黄芪、当归、党参、炒白术、柴胡、炒白芍、炙甘草、生鸡内金、麸炒枳壳、生麦芽、石见穿、糯稻根。每日1剂。服药半月后，诸恙减轻，精神较振，仍予原法出入为方。

调治3月后，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数72克/L，白蛋白42克/L，球蛋白30克/L。停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化。肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化，肝结节形成，早中期属于癥积、痞块，晚期出现腹水，则属臌胀。

慢性肝炎←情志郁结、湿热疫毒、饮食不节、劳累过度→损伤肝、脾、肾→气滞（气臌）、血瘀（血臌）、水停（水臌）→本虚标实，各有侧重，相因为患。

慢性肝炎、肝硬化是肝实质的损害，以气血郁滞、遇阻肝络为主要矛盾，朱老曾在59～62年拟“复肝散”治疗早期肝硬化60例，取得较佳疗效。后改为“复肝丸”“服肝胶囊”，广泛运用治疗慢性肝炎、肝硬化及肝癌辅助治疗，疗效甚好。

一、治疗大法

1、扶正祛邪：分清标本之轻重缓急，把握功补之先后主次。

扶正：调肝、健脾、养肾，晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、因阳虚衰，功能严重损害。

祛邪：行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物汤加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓功，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死）。

疏肝与养肝相结合：疏肝为主用四逆散：疏泄厥阴。柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。柔养肝体为主用一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞子滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。（柴胡主升，川楝子主降）。

二、临床分型及治则

1、肝郁脾虚：重在疏肝益脾，扶正消癥。肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。治用疏肝益脾，活血消癥。复肝丸配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、党参、黄芪、白术、丹参、地鳖虫、郁金、陈皮、茯苓等。

仲景早有训言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白术具有健脾益气，除湿利水，活血化瘀之功，实为治脾要药。《本草正义》白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，……万无伤阴之虞。”王好古：“利腰脐间血，通调水道。”《药性论》：“主心腹胀满，破消宿食，开胃，……治水肿胀满。”《唐本草》更强调其“利小便”之义。

现代药理证明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始自终均可应用。两点注意：①剂量需重，少则无效，一般用30～45g，重则60～90g。②苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；

舌红苔少，真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。

验案

胡××，男，64岁，退休工人。于6年前曾患急性黄疸型肝炎，肝功长期异常，血清A/G倒置，确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。颈部见蜘蛛痣一枚，肝掌明显，苔腻，舌质衬紫，脉细弦。触诊肝肋下1㎝，剑突下3㎝，质地Ⅱ°，脾大肋下1㎝，质软，表面润滑。肝功能查：ALT60∪/L，总胆红质28μmol/，LAKP90∪/L，白蛋白28g/L，球蛋白30g/L。证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。

拟用复肝丸，每服3g，每日2次。

煎剂：生黄芪，当归，潞党参，炒白术，软柴胡，炒白芍，炙甘草，生鸡内金，麸炒枳壳，生麦芽，石见穿，糯稻根，每日1剂。服药半月，诸恙减轻，精神较振，仍以原法出入为方，调治3月，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数72g/L，白蛋白42g/L，球蛋白30g/L。停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。

2、肝胆湿热：急当清肝利胆，通腑泄浊。

湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。其症肝脾俱肿，胁痛脘痞，头晕口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉略弦数。治宜清肝利胆，泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如：龙胆草、茵陈、柴胡、山栀子、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、垂盆草等。不易早用复肝丸。

验案

赵××，男，30岁，公务员。于3年前患乙型肝炎，肝功能长期不正常，纳减，倦怠乏力，症情不见好转，形体日渐消瘦。曾在南京、上海等地医院检查，确诊为慢性肝炎、早期肝硬化，来南通诊治。

刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，口苦溲黄，齿龈渗血，夜寐梦多。脉弦大，苔黄腻，舌质殷红。触诊肝大肋下1.5㎝，剑突下4㎝，质地Ⅱ°，脾可触及，压痛（＋）。湿热蕴结，肝胆疏泄失司，迁延日久，进而气滞血瘀，络脉痹阻。先宜清泄肝胆湿热，以治其标。

药用龙胆草、茵陈、苦参、柴胡、生大黄、山栀子、黄芩、当归、生地、地骨皮、甘草、虎杖、金钱草、白茅根等，服药2周，诸症减轻，苔腻已化，脉象弦细，一月后复查肝功基本正常。改投复肝丸，每服3g，每日3次。或配伍以疏肝养肝、化湿和脾方药。治疗半年，面色红润，诸恙蠲除。检查肝大肋下1㎝，剑下3㎝，质地Ⅱ°，肝功亦在正常范围，迄今一切良好。

3、脾肾阳虚：法宜温补脾肾，益气化瘀。

气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。脾肿大较甚，恶寒袪冷，腰膝酸软，面黄无华，神萎，食少，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复肝丸为主，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶（或鹿角片）、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。

验案

吕×，女，50岁，职工。患乙型肝炎，迁延4年不愈.在某医院确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。症情日趋严重。刻诊：胁痛纳减，腹胀溲少，便溏不实，精神萎顿。脉沉弦而细，苔白腻，舌质衬紫。触诊腹膨而软，肝脾未满意扪及，两下肢轻度凹陷性水肿。肝功：ALY56u/L，白蛋白23g/L，球蛋白28g/L，总胆红质25μmol/L。B超：肝区光点密集增粗，不均匀，有可疑腹水。证属湿毒久羁，气血瘀滞、肝脾损伤、肾阳虚衰、浊水渗潴。拟方温补脾肾、益气化瘀、佐以利水，药用生黄芪、当归、熟附片、茯苓、淡干姜、炒白术、大熟地、庵闾子。另用益母草、泽兰叶煎汤代水煎上药。连服5剂，小溲畅行，腹胀已松，足肿消退，眠食俱安。继用原方去益母草、泽兰叶，加炙鳖甲、怀山药等，配合复肝丸。治疗4个月，患者食欲增加，自觉症状不著，复查肝功正常，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L。停服煎剂，续与复肝丸巩固疗效。半年后恢复工作，随访至今，一切正常。

4、肝肾阴虚：治当滋养肝肾，凉营宁络。

邪毒久羁，肝血亏耗，肾阴损伤，热郁脉络。脾脏肿大，面色晦滞，红丝血缕，胁痛腰酸，鼻衄或齿龈渗血，咽干，夜寐多梦，舌红绛少苔，或苔腻中剥，脉象弦细而数。治用滋肾柔肝，养阴和络，以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、生白术等。兼心阴虚而心悸心烦者，加西洋参、龟板、枣仁之类。阴虚阳亢，热伤阳络，出血较甚者，加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止，可用鲜地骨皮60g煎汤含漱，有止血之效。

验案

例一：周××，男，39岁，农民。患慢性迁延性肝炎已经3年，症情时轻时重，肝功能检查反复波动。于一年前发现脾脏肿大。B超：示肝硬化，脾脏肿大。来我院诊治。主述：肝区刺痛，腰膝酸软，口燥咽干，夜寐梦多，齿龈渗血，偶见鼻衄。脉弦细，舌红绛。证属肝肾阴虚，郁热瘀阻。拟方清滋肝肾，柔阴宁络。药用北沙参、生白芍、大生地、甘杞子、地骨皮、京玄参、生鳖甲、天麦冬、清阿胶、参三七、白茅根。服药10剂，齿龈出血已止，胁痛腰酸亦减，仍感倦怠乏力，口干少寐。原方去阿胶、地骨皮、加黄芪、生白术、当归等治疗2个月，诸恙减轻，精神亦振，苔薄白，舌红转淡，脉弦已平。原方加减，配合复肝丸，每服3g，1日2次。调治半年，3次检查肝功均在正常范围，触诊肝大肋下1.5㎝，脾大2㎝，恢复工作，至今病情稳定。

例二：李××，男，42岁，农民。肝功能异常，面色晦暗6年。宿患慢性活动性肝炎，反复发作，多次住院治疗。近检B超示：①肝硬化、脾大，②胆囊壁毛糙，③腹腔少量积液。肝功：总胆红质24.6μmol/L，ALT126∪/L，AST81∪/L。面色晦暗，头昏烘热，夜眠欠安，两下肢乏力，胁肋隐胀、疼痛，晨起口腔有血迹，纳可便调。舌红绛，苔薄黄，脉弦。肝肾阴虚，热毒瘀结，面为癥癖，血臌之候也，治宜养阴解毒，化瘀消癥（血小板减少）。方剂：柴胡、郁金、白芍、生地、石斛、当归、茵陈、蛇舌草、崔盆草、石见穿、鳖甲、白茅根、油松节、牛角鳃、鸡血藤、甘草。二诊：药后症情如前，情绪低沉，心烦易怒，夜寐多梦，苔薄质红，脉细弦。上方加旱莲草、杞子、山栀子、豆豉。20贴。三诊：症情显见好转，复查肝功能：总胆红质18.77μmol/L,ALT34∪/L，AST31∪/L。总蛋白76g/L，白蛋白41g/L。B超：①肝硬化（结节型），②胆囊壁水肿，③少量腹水。龈血已止口微干，舌红苔薄，药即奏效，可继进之。⑴上方加泽泻、生白术，20帖；⑵复肝胶囊0.3g（60粒×5瓶），4粒，3/日。四诊：症情平稳，肝功能正常，腹水已吸收，自觉无不适，停服汤剂，以复肝胶囊巩固之。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。