作者：Gcplive 来源：药评中心 一、奥美拉唑的临床应用 1、治疗消化性溃疡 20mg，口服，每天1～2次，胃溃疡患者疗程6～8周，十二指肠溃疡患者疗程4～6周，存在高危因素和巨大溃疡者，建议适当延长疗程至12周。 2、治疗胃食管反流病 对于初始治疗者，20mg，口服，每天1～2次，疗程至少8周。 对于维持治疗者，其中非糜烂性反流病及轻度食管炎患者，可按需治疗或隔日治疗（2d给药1次）。 对于重度糜烂性食管炎患者，按原剂量（20mg）或减半剂量（10mg）治疗，每天1次，需长期维持治疗。 3、用于NSAIDs相关性溃疡的预防 20mg，口服，每天1次。 使用双联抗血小板治疗存在上消化道出血高风险的患者，联合使用奥美拉唑3～6个月，6个月后改为H2受体阻滞剂或间断服用。 需要提醒的是： 所有质子泵抑制剂都为肠溶制剂，不宜嚼碎；1日1次，早晨餐前0.5小时服用。 二、配伍禁忌 注射用奥美拉唑，对酸不稳定，辅料为为依地酸二钠，氢氧化钠，注射用水。 注射用奥美拉唑建议选用0.9%氯化钠注射液做溶媒，配置后即可立即开始静脉注射。 注射用奥美拉唑，不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。否则，属于超说明书用药。 三、相互作用 1、氯吡格雷 氯吡格雷属于前体药物，需要经肝药酶CYP2C19代谢为活性代谢产物。奥美拉唑抑制CYP2C19，可减弱氯吡格雷的抗血小板作用。 氯吡格雷不宜与奥美拉唑、埃索美拉唑、环丙沙星等CYP2C19抑制剂联用。 2、克拉霉素 奥美拉唑和克拉霉素均可抑制CYP3A4。两药合用时，可使奥美拉唑的血浆峰浓度升高30%，同时克拉霉素的血药浓度和胃组织及黏液中的局部浓度升高。 奥美拉唑与克拉霉素的相互作用有利于根除幽门螺杆菌。 3、伏立康唑 伏立康唑通过CYP2C19，CYP2C9和CYP3A4代谢。 奥美拉唑可使伏立康唑生物利用度增加41%。伏立康唑可使奥美拉唑的生物利用度增加280%。伏立康唑无需调整剂量，建议将奥美拉唑的剂量减半。 4、伊曲康唑 伊曲康唑属于CYP3A4抑制剂，可增加奥美拉唑的需要浓度。奥美拉唑升高胃液pH值，可降低伊曲康唑的吸收。 奥美拉唑应避免伊曲康唑合用。 5、甲氨蝶呤 奥美拉唑可抑制肾脏的H+-K+ATP酶，从而抑制甲氨蝶呤的主动分泌，可升高甲氨蝶呤血药浓度。 奥美拉唑不宜与大剂量的甲氨蝶呤合用。 6、地高辛 奥美拉唑升高胃肠道pH值，使地高辛较少转化为活性物，降低疗效。 监测地高辛血药浓度，适当调整地高辛剂量。 7、波尼松 奥美拉唑抑制泼尼松转化为活性形式，降低其药效。 8、他克莫司 奥美拉唑抑制CYP3A4，可能会增加他克莫司的血药浓度。 需要监测他克莫司血药浓度。 9、三唑仑、劳拉西泮或氟西泮 给予奥美拉唑可致步态紊乱，停用一种药即可恢复正常。 另有研究表明奥美拉唑可使地西泮清除率降低。 10、其它 奥美拉唑与吡罗昔康、双氯酚酸、萘普生、茶碱、咖啡因、奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、美托洛尔、乙醇或阿莫西林均无有临床意义的相互作用。