作者：孙德强
单位：济宁市兖州区铁路医院
来源：药评中心
规律吃药血糖好，学会吃药很重要！
根据药物作用机制以及药物不良反应，合理安排服药时间，不仅可以提高降糖疗效，还可以减少低血糖等不良反应。
一、双胍类降糖药
常用药物：
目前国内外上市的二甲双胍剂型主要有二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或缓释胶囊、二甲双胍肠溶片或肠溶胶囊等。
作用机制：
作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；作用于外周组织（肌肉、脂肪），提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；作用于肠道，提高GLP-1水平。
不良反应：
常见不良反应为胃肠道不良反应。单独使用不会引起低血糖。
用药指导：
二甲双胍主要是在十二指肠和空肠部分吸收。
普通片在胃内崩解释放，肠溶片和胶囊在肠道崩解释放，缓释片和缓释胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。
普通和缓释制剂：宜在进餐时或餐后立即服用。
肠溶制剂：宜在餐前服用。
服药期间应避免饮酒，防止出现乳酸酸性中毒。
长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12。
二、α-糖苷酶抑制剂
常用药物：
国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等。
作用机制：
食物中的碳水化合物包括单糖、双糖和多糖。
双糖和多糖，需要在肠道内分解成单糖（葡萄糖、果糖）才能被吸收，α-糖苷酶（麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶等）参与此过程。
α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性，抑制双糖、多糖的分解和吸收而降低餐后血糖。
不良反应：
常见不良反应为胃肠胀气等胃肠道不良反应，如果不遵守规定的饮食，则胃肠道副作用可能加重。
单独使用不引起低血糖。
用药指导：
这类药物必须随餐服用，否则没有降糖作用。
阿卡波糖：片剂宜整片吞服后立即用餐，或在进餐时伴前几口食物咀嚼服用；胶囊宜整粒吞服，不需要咀嚼，服药后立即用餐；咀嚼片宜与食物一起咀嚼服用。
伏格列波糖：宜餐前服用，服药后请立刻进餐。
米格列醇：宜在每次正餐开始时服用。
三、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DDP-4i）
常用药物：
现在国内上市的DPP-4i有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀和沙格列汀/二甲双胍复方制剂等。
作用机制：
正常情况下，进食后肠道会分泌肠促胰素，促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快会被DPP-4分解而失效。
二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DDP-4i）通过抑制DPP-4的活性，提高内源性胰高糖素样肽‑1（GLP‑1）的水平，而达到降糖目的。
不良反应：
胃肠道反应少，对体重影响中性。单独应用时一般不出现低血糖。
用药指导：
服药时间不受进餐影响。
除维格列汀早晚各给药一次外，其他药物一般是每日清晨给药一次。
沙格列汀/二甲双胍复方制剂宜晚餐时服用。
四、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）
常用药物：
目前批准临床使用的SGLT2i包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净等。
作用机制：
SGLT-2i通过抑制近端肾小管钠‑葡萄糖共转运蛋白2的活性，增加尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用。
SGLT-2i有利尿、降压、减重和心肾保护等作用。
不良反应：
SGLT2i常见的不良反应为泌尿生殖系统感染。单独使用一般不会引起低血糖。
用药指导：
SGLT-2i有利尿作用，建议早晨服用。
达格列净、恩格列净和卡格列净等，每天服用一次，不受进食的影响，餐前餐后均可。
五、噻唑烷二酮（格列酮）类降糖药（TZD）
常用药物：
目前常用的TZD有罗格列酮、吡格列酮，及吡格列酮/二甲双胍复方制剂。
作用机制：
噻唑烷二酮（thiazolidinedione，TZD）类是胰岛素增敏剂，通过增加骨骼肌、肝脏及脂肪组织对胰岛素的敏感性发挥降糖作用。
不良反应：
可能导致患者体重增加、水肿、骨折和HF的风险增加。单独使用不会引起低血糖。
用药指导：
罗格列酮：空腹或进餐时服用均可。
吡格列酮：空腹或进餐时服用均可，宜每天早晨同一时间服用。
吡格列酮/二甲双胍：宜每天早晨同一时间与食物服用，且避免饮酒。
六、磺脲类降糖药
常用药物：
目前在国内上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等。
作用机制：
磺脲类降糖药是胰岛素促泌剂，主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
不良反应：
磺脲类药物降糖疗效明确，但易致低血糖及体重增加，长效磺脲类药物上述不良反应更常见。
用药指导：
格列本脲：宜餐前30分钟服用。
格列美脲：宜早餐前或第一次正餐前服用，服药后立即进食。
格列齐特：宜进餐时服用。
格列吡嗪：(普通片、分散片、胶囊)宜餐前30分钟服用，控释片宜与早餐或当天第一顿正餐同服。
格列喹酮：宜餐前30分钟服用。
用药期间，避免饮酒或含有酒精的饮料。
七、格列奈类降糖药
常用药物：
瑞格列奈和那格列奈。
作用机制：
属于促胰岛素分泌剂，起效快、维持时间短，又被称为餐时血糖调节药，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。
不良反应：
格列奈类药物降糖效果与磺脲类药物相近，体重增加的风险相似，也可引起致命的低血糖。
用药指导：
需餐前15min内服用，对患者用药依从性要求较高。
不准备进食时不要服用。
用药期间，应避免饮酒或含有酒精的饮料。
