最近气温低，小婴儿的呼吸道合胞病毒感染的病例不少，很多宝宝都是都是第一次感染，出现严重咳嗽，喘憋，呼吸急促的临床症状，甚至有高热不退。

从儿童感染呼吸道合胞病毒的专家指南，对于儿童呼吸道合胞病毒治疗措施有限，也不常规推荐吸入布地奈德，支气管扩张剂及全身使用激素等，更多强调对症治疗。

呼吸道合胞病毒感染是否有必要使用利巴韦林来治疗？今天来谈一下。

一

感染呼吸道合胞病毒有什么临床症状

因为呼吸道合胞病毒主要的易感人群是婴幼儿，特别是婴儿，所以特别

呼吸道合胞病毒感染初症状，类似感冒样症状：（1-2天）

一开始通常出现流涕，鼻塞，和轻微的咳嗽，临床上可以发热或者不发热，大多数中等程度发热，38-39摄氏度左右。很多家长以为仅仅是普通感冒或者是受凉了，不太重视。

呼吸道合胞病毒感染进展症状，呼吸费力症状：（2天以上）

呼吸频率加快，婴儿呼吸道大于每分钟45次。

呼吸费力做功增加，动用了辅助呼吸肌，出现吸凹表现。或者点头样呼吸，鼻翼煽动。

伴有明显的喘鸣音，也就是家长说的拉风箱似的。鼻塞加重，加重宝宝呼吸困难，吃奶饮食锐减，甚至影响脾气和睡眠。

严重的缺氧而出现面色苍白和发绀，甚至呼吸暂停。

二

呼吸道合胞病毒推荐利巴韦林吗？

利巴韦林是一种核苷类似物，具有良好的体外抗呼吸道合胞病毒活性。美国FDA已批准利巴韦林用于治疗呼吸道合胞病毒感染。但它对免疫功能受损的患者感染呼吸道合胞病毒推荐使用，可能获得益处，而不常规推荐健康的儿童使用利巴韦林。

根据2023年版儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识第7条的建议：

“建议7（共识水平：96%）：鉴于抗病毒药物的安全性和有效性，通常不推荐呼吸道合胞病毒下呼吸道感染儿童常规应用利巴韦林等抗病毒治疗，但免疫抑制（如造血干细胞移植等）患儿应用利巴韦林可能获益。”

传统抗病毒药物如利巴韦林因其在啮齿类动物实验中可能存在潜在的致畸和致癌作用未被广泛应用，然而利巴韦林在灵长类动物及人类中是否存在上述不良反应尚未明确。为了安全起见，所以不推荐使用。

目前关于利巴韦林安全性的数据相当有限，缺乏关于利巴韦林治疗儿童呼吸道合胞病毒感染有效性的高等级循证医学证据，因此不推荐用于健康儿童；但利巴韦林可能是免疫抑制儿童呼吸道合胞感染的一种可选疗法。

利巴韦林半衰期时间长，也可能导致溶血，白细胞减少，皮疹等不良反应，所以现在临床使用也比较少。

呼吸道合胞病毒感染的下呼吸道疾病，对健康的儿童强调呼吸道支持治疗和补液治疗，缺氧的需要吸氧治疗，对免疫抑制的推荐利巴韦林治疗，包括静脉球蛋白等。

呼吸道合胞病毒感染虽然也是一种自限性疾病，但是早产出生，先天性心脏病，免疫抑制等儿童可能危及生命，家长也要注意。

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