作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈欣桦
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 何志超
咳嗽是一种常见的呼吸道疾病，是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但是，频繁的咳嗽会影响患者的日常生活、工作以及社交活动等。
QUESTION
咳嗽有哪些类型？
ANSWER
根据病程可分为：
1
急性咳嗽（＜3周）
2
亚急性咳嗽（3-8周）
3
慢性咳嗽（＞8周）
按性质可分为：
1
干咳
2
湿咳（每天痰量大于10ml）
01
急性咳嗽
常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。
（1）普通感冒以对症治疗为主。对于普通感冒所致的咳嗽患者，不推荐常规单独使用中枢性止咳药物（如右美沙芬、可待因），推荐使用第一代抗组胺药、减充血剂联合镇咳药的复方制剂。
（2）急性气管-支气管炎临床表现为起初常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，病毒感染是最常见的病因，少部分可由细菌感染引起，伴细菌感染者常咳黄脓痰。
▶剧烈干咳可适当应用镇咳药，常用为喷托维林、可待因、右美沙芬。①右美沙芬是目前临床应用最广的镇咳药，镇咳作用与可待因相似，一般治疗量不抑制呼吸。片剂：成人一次口服15-30mg，一日3-4次；哮喘性咳嗽、痰多的患者慎用，12岁以下儿童禁用。②喷托维林成人用量一次口服25mg，一日3-4次；5岁以上儿童一次6.25mg-12.5mg，一日2-3次。青光眼和心功能不全者慎用，痰量多宜与祛痰药并用。
▶有痰而不易咳出使用祛痰药物或黏痰溶解剂，推荐使用溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸，备选药物有愈创木酚甘油醚。①氨溴索为黏痰溶解剂，可以使分泌物粘滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度，成人一次口服30-60mg，一日3次，饭后服用。②愈创木酚甘油醚为祛痰剂，能刺激胃粘膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌的增加，降低痰的黏性，使黏痰易于咳出。
▶伴有咳喘的成人急性气管-支气管炎建议使用β2受体激动剂。
▶对于合并细菌感染的咳黄脓痰的急性气管-支气管炎可给予抗菌药物治疗。在未得到病原菌阳性结果之前的成人患者可选用β-内酰胺类、喹诺酮类等口服抗菌药物。
02
亚急性咳嗽
常见原因是感染后咳嗽（PIC）。
复方甲氧那明和苏黄止咳胶囊对治疗PIC有一定的效果。复方甲氧那明组分为盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏。用法用量：15岁以上，每次2粒，一日3次，饭后口服；8岁以上15岁未满，每次1粒，一日3次。未满8岁婴幼儿禁用。
03
慢性咳嗽
以咳嗽变异性哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（UACS/PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）为常见病因。
（1）咳嗽变异性哮喘（CVA）：建议使用吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS联合长效β2受体激动剂的复方制剂（如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗），也可以选用白三烯受体拮抗剂，治疗8周以上。
（2）鼻后滴流综合征（UACS/PNDS）：非变应性鼻炎或普通感冒患者的治疗首选第一代抗组胺和减充血剂的复方制剂；变应性鼻炎首选鼻吸入糖皮质激素（如糠酸莫米松）和口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）。
（3）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：可选ICS治疗，持续应用8周以上，初始治疗可联合口服泼尼松10-20mg/d，持续3-5d。
（4）变应性咳嗽（AC）：可予以糖皮质激素或抗组胺药治疗，如ICS治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素，持续3-5d。
（5）胃食管反流性咳嗽（GERC）：首先推荐调整生活方式，治疗上可采用抑酸药物和促胃动力药。①抑酸剂包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受休拮抗剂（H2RA），PPI如奥美拉唑，餐前半小时或1小时服用；H2RA如雷尼替丁、法莫替丁。②促胃肠动力药如莫沙必利，对缓解相关症状可能有效，可在抑酸基础上联用。抗反流治疗疗程至少8周，逐步减量。同时GERC患者调整生活方式有利于缓解症状，包括控制饮食、减重、抬高床头以及避免睡前进食，避免过饱、避免食用酸性、辛辣和油腻食物，避免剧烈运动等。
季节更换，容易发生咳嗽
预防咳嗽至少做到以下几点
1.饮食要清淡，少吃煎炸油腻食物，多吃蔬果，增强自身免疫力。
2.避免接触过敏性原，如花粉、粉尘，谨慎食用鱼虾蟹、奶制品、蛋等易引起过敏的食物。人多密集的公共场所佩戴好口罩，室内做好通风。
3.注意保暖，以防感冒。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(01):13-46.
[2] 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社等.咳嗽基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(7):582-592.
