艾滋病、肺部感染、肺大泡术后的病人，你该如何应对？

病例

患者，男，45岁。

主诉：咳嗽、咳痰伴头晕、头痛，纳差、乏力3天。

患者于3天前因受凉后出现咳嗽、咳少量白色粘痰伴头晕、头痛、纳差、乏力；未给予规范治疗，后出现鼻塞、流涕、咽痛、肢体麻木、心慌、气短、腹胀、上腹痛、反酸、烧心厌油腻、踝关节疼痛等；上腹痛于饥饿及夜间疼痛加重，心慌、胸痛间断性发作，可自行缓解。今症状明显加重，为进一步诊疗入院。门诊以“AIDS、肺部感染、肺大泡术后”收入。患者发病以来神志清、精神差、饮食差，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

患者为AIDS确诊病人，平素口服“拉米夫定、齐多夫定、奈韦拉平”抗病毒药物治疗，药物依从性好。既往患有脑梗塞及心肌缺血病史，间断用药至今。

既往无高血压、糖尿病病史；无结核、伤寒等传染病史。曾多次在省级医院住院，行“肺大泡手术、踝关节术”。无输血、献血史，无药物、食物过敏史。

婚育史：爱人患有AIDS，有1子体健。

诊断：

1. AIDS 3期

2. 肺部感染

3. 肺大泡术后

4. 脑梗塞

5. 心肌缺血。

分析

患者为AIDS 3期，之前有肺大泡手术史，患者肺部抵抗力弱，易反复肺部感染。平时口服抗病毒药物，药物依从性可。家属也有明确的艾滋病史，年龄不算大，才45岁，但除了肺部疾患外，还有心脑血管病，比之同龄人，身体状况已经很差了。

艾滋病患者抵抗力差，易合并肺部药物不良反应重，很多患者都是因为严重的药物不良反应，如肝衰竭等，而不得不改换药物或是中止抗病毒治疗，加之患者于家属同为艾滋病患者，易被预感性悲哀等负面情绪困扰，治疗护理上与普通患者，有着特殊之处。

如何护理艾滋病肺部感染患者？

1、特殊感染患者护理 艾滋病具传染性，应专科专治，在艾滋病专科进行集中治疗和护理，医护人员做好消毒隔离，做好自身防护及医疗废物处置。患者出院或死亡后，进行规范的终末处理。

2、用药指导 除了抗感染药物、止咳化痰、活血化瘀类药物的对症治疗，艾滋病患者还需面对一种特殊治疗——抗病毒药物治疗。抗病毒药物的副作用有胃肠道反应、肝肾毒性等，甚至是肝衰竭等，需要医护人员认真听取患者主诉，注意观察、监测，及时作出相应的调整。

3. 肺部康复健康教育 患者肺部反复感染，肺功能差，需要对其进行肺康复指导。如缩唇腹式呼吸训练:取半卧位或平卧位，双手置于胸腹部，用鼻缓慢吸气同时最大限度将膈肌降低、松弛腹肌，使腹部最大限度向上隆起; 之后收缩口唇呈鱼嘴状，缓慢呼气并尽量收缩腹肌，同时松弛膈肌，促进气体排出，必要时可用手辅助腹部收缩。呼吸频率控制在 8-10次/分钟，每次 15分钟，上午、下午各 1 次。

4. 心理疏导 利用查房、治疗、康复训练等时机，积极主动与患者沟通交流，善于运用倾听、鼓励患者表达感受、同理心等护患沟通技巧，深入了解患者的心理状态，建立良好的护患关系; 帮助患者及家属正确认识疾病，及时纠正错误认识，排除心理障碍。鼓励患者及家属全程参与目前治疗与护理方案的制定与实施，让患者看到来自家属的充分支持和信任，树立战胜疾病的信心，减少患者焦虑、抑郁等负性情绪的产生，从而能够积极配合日常的各项治疗与护理。

小结

艾滋病合并肺部感染患者，除了在抗感染治疗的基础上，护理上还要跟进特殊感染的防护、肺康复指导、抗病毒药物治疗不良反应的观察，以及心理疏导等护理，协助患者在住院期间配合治疗和护理，提升患者生活质量以及用药依从性。