7月31日，国家医保局、国家卫健委联合印发《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》，将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，乡村卫生服务一体化管理，优化村卫生室使用基药、两高常用药和集采中选药品，这一政策将影响到全国近60万村卫生室、3.4万乡镇卫生院用药市场，这也是近几年医药行业关注的第三终端市场。 1、村卫生室进医保的分类推进与计划： 各地要创造条件确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，有多个村卫生室的行政村至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理，确保医保服务“村村通”，方便群众就近就医。其中：已经实现乡村卫生服务一体化管理的地区，完善与乡镇卫生院服务协议及时结算乡镇卫生院管理的村卫生室发生的医保费用；正在推进乡村卫生服务一体化管理的地区，原则上2025年底前实现一体化管理，在此之前村卫生室与对应的乡镇卫生院可建立临时管理关系并上传数据实现医保结算；对于短期内暂不具备乡村卫生服务一体化条件的地区，医保和卫健部门积极支持村卫生室纳入医保定点。 2、配套支持工作： 优化村卫生室基本药物使用政策，推动村卫生室常见病、多发病用药与乡镇卫生院衔接一致，鼓励村卫生室使用质优价宜的集采中选药品；支持村医开展家庭医生签约服务，开展参保动员、上门巡诊、预防保健、慢性病管理、中医药诊疗服务等；医保部门支持村卫生室开展基本医疗保险普通门诊统筹、城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障等医药服务，按规定及时结算医保费用；村卫生室可开展的医疗服务项目价格标准按照当地医保部门制定政策执行，药品和耗材价格原则上不高于公立医疗机构价格，同时实行价格公示。 3、加强医疗行为监管和基金安全： 压实纳入定点管理的村卫生室主体责任，加强参保人员身份核验，严防欺诈骗保；医保经办机构要加强对定点乡镇卫生院及单独纳入定点的村卫生室医保服务协议管理，优化医保费用审核结算流程，逐步实现医保智能审核和实时监控管理，加强履约核查，对发现的违约行为按协议约定进行处理；医保部门开展重点巡查、专项检查等方式，严厉打击违法违规使用及欺诈骗取医保基金行为；卫生健康部门要加强对村卫生室医疗服务行为的监管，辖区乡镇卫生院要对下属村卫生室规范诊疗、合理用药等进行监督指导，保障村卫生室规范运行。 4、村卫生室进医保面临的问题： 目前村卫生室进医保面临几大现实问题：(1)村级人口大量分流，留置人员以老幼为主；(2)农村人口参保率有待提高，尤其是针对年老与年幼缺少医保的事实；(3)村民百姓的健康与就医认识问题，因为孝道等传统观念倾向于县乡就医意愿，村卫生室的普通门诊用药医保报销的好处还需要一个宣传过程；(4)村卫生室以民营为主，医疗人员编制和财政问题影响乡村一体化；(5)村级医疗人员检查和诊疗水平有待提高，造成实际就诊量较少，村卫生室普通门诊统筹和家庭医生签约服务的意义降低；(6)村卫生室的信息化水平普遍较低，医保报销关键的患者病例处方等信息需要信息化并且需要与乡镇卫生院的一体化；(7)村卫生室的诊疗与用药行为的规范与管控不到位，个别村民利用医保小利益钻营行为，欺诈骗保行为面临着监管难题；(8)目前国家正在加速推进县域医共体实现县乡村一体化，如何实现村卫生室进医保与医共体的协同推进更需要政策衔接到位。 5、对我们第三终端市场带来的影响： 多年来医药行业除了以医院为主的第一终端、以连锁及药店为主的第二终端市场之外，随着医疗改革和用药分化而针对于民营医院尤其是诊所、村卫生室以及单体药店为主的第三终端市场，近几年得到快速发展，并发展了不少专门针对于第三终端市场的经销商群体，随着国家加速推进“县域医共体”建设和提升基层医生服务能力的政策，再加上现在要推进的“村卫生室进医保”，肯定对第三终端市场带来极大的冲击和影响。主要影响包括以下6点：(1)村卫生室用药进一步基药化、医保化、集采化，原有大量非医保非基药产品结构面临冲击；(2)随着医共体建设与村卫生室进医保等医保政策，用药目录的重要性将更加突出，必然要考虑进入各类目录，尤其是县域医共体用药目录，不在目录内的药品将面临难度；(3)村卫生室将进一步加强诊疗和用药的规范化，乡镇卫生院及县级卫健部门将进入规范指导和用药管控，针对村医群体的各类用药动销的效果将大大减少；(4)村卫生室接入医保自然提升其信息化能力，其产品结构和产品管理将更透明，针对于村卫生室多产品组合打包的销售策略面临困难；(5)随着医保进村卫生室以及参保政策宣传和激励措施，传统的以广告宣传和患者促销的简单模式，其促销推广的效果会有所降低，进一步降低单客平均产出；(6)因为县乡村一体化和村卫生室进医保，原有的以县乡为主战场的第三终端推广队伍的利润相对减少，自然对新进入第三终端市场产品的利益诉求和条件会增加。 当然以村卫生室和乡村诊所为主战场的第三终端也不是没有市场机会，但必然要改变营销策略，从产品促销到健康服务转变，从利益驱动到提升村医能力转变，从单一产品到多产品疗效组合转变，从重视用药数量回归到重视快速疗效转变，从重促销动销化到相对重医患服务专业化转变，从重线下队伍到线下线上并重的转变，从村乡覆盖向县乡村一体化转变等等，冯老师对第三终端市场的了解和操作经验并不多，仅仅是基于政策带来的市场变化做一些简单的分析，关于第三终端市场如何升级变革，后续冯老师会邀请这方面专业实操的老师来进行更为务实可行的解读和培训。