注意!腹水量也有“警戒线”,一旦超过预后将变差!

诗槐谈健康 2024-05-10 13:37:31

卵巢癌腹水一直是个棘手的问题,尤其是病灶未控的晚期患者,腹水常常抽了又涨,涨了再抽,形成一个恶性循环。

曾经有一位47岁的卵巢癌患者,在这个循环中前前后后抽出了12000ml腹水,足够装满36个矿泉水瓶!这些腹水抽干了她的身体,也抽掉了她坚持的勇气……

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既然腹水和我们注定“势不两立”,那么不妨多学习一些关于它的知识,争取早日将它打败。

腹水≥1003ml时预后变差?

其实在所有人的腹腔内,都有少量的液体存在,这些液体可以对肠道的蠕动起到润滑作用,并且它的吸收与产生是处于动态平衡状态的,能使液体量始终维持在200毫升以内[1]。

但如果体内存在癌细胞,腹腔内液体的产生和吸收之间的动态平衡就容易遭到破坏,当液体量超过200毫升时,就意味着腹水出现了。其中动态平衡被破坏原因有很多[2,3],比如腹膜毛细血管通透性增加、癌细胞堵塞淋巴管导致淋巴回流受阻、低蛋白血症、腹腔广泛转移等等,这些都可能造成腹水。

卵巢癌患者出现腹水的概率较高,约占1/3,多发生在晚期患者身上。腹水量会随临床分期的增加而增多,当其体积≥1003ml时,卵巢癌患者的预后将变差[1,4,6]。研究还发现,腹水与肿瘤的恶性程度也有一定关联性,恶性程度越高越容易产生腹水,预后也随之越差[5]。

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总的来说,腹水的形成可以看成是一种警示,既标志着肿瘤的不良预后,也提示患者可能会引发一些系统功能障碍问题,同时告诉了我们及早治疗的重要性。

哪些腹水信号是不可忽视的?

早发现早治疗固然重要,但并非每位卵巢癌患者都能精确地察觉到腹水来临前的各类信号,这就导致有些患者会一不小心发展成“腹水难收”的局面......

那么,有哪些与腹水有关的信号是不可忽视的呢?

首先,腹胀、腹痛、腹部增大是患者自身可以感知得到的相关症状,当这些不适多次出现的时候,就要考虑到医院做进一步检查了,确认是否发生了腹水;其次,一些消化系统症状也可能提示腹水,比如食欲减退、消化不良等;若是感到乏力或不明原因的消瘦,也需要多加注意。

另外,腹水症状还与压迫到的部位有关,如果腹水压迫到膀胱,可能导致尿频、尿急等泌尿系统问题;如果压迫到盆腔静脉,会出现下肢水肿;压迫到胸腔则可能诱发心悸、气急等。

可见,腹水的到来并非悄无声息,当觅友们感觉到自身出现明显异常时,就需要拉响警钟了,尤其是在出现频繁腹胀、腹痛,或者腹部增大的时候。

腹水治疗刻不容缓!

卵巢癌患者们如果出现腹水,大多已是晚期阶段,因此无论是针对肿瘤还是腹水,治疗都是刻不容缓的。

腹水的治疗总体上分为两种,药物治疗和非药物治疗,觅友们可结合自身情况和医生建议来做选择:

01药物治疗

利尿药

可加速水分从肾脏排出的过程,但其控制恶性腹水的成功率较小,且可能伴有恶心、低血压、电解质紊乱等副作用。如果是伴有肝损害的中等腹水量患者,可考虑螺内酯+呋塞米或氢氯噻嗪的治疗方案,避免电解质紊乱。

腹腔化疗

该疗法对体积较小和播散的腹水肿瘤细胞较有效,对已经形成的大体积实体瘤效果不佳,容易影响药物的渗透能力[4]。

基质金属蛋白酶抑制剂

研究表明,腹腔内给予基质金属蛋白酶抑制剂后能够减少癌性腹水的形成,具有良好的疗效[4]。

抗血管生成药

比如贝伐珠单抗和重组人血管内皮抑制素。静脉注射贝伐珠单抗能够有效抑制腹水形成,并且减少患者腹腔穿刺的次数;腹腔灌注重组人血管内皮抑制素和顺铂也能控制腹水,显著改善患者的生活质量[4,8]。

其他

在药物临床试验登记与信息公示平台中(该平台浏览器搜索即可抵达),搜索恶性腹水,可找到针对卵巢癌恶性腹水的临床试验药物,如注射用重组抗EpCAM和CD3人鼠嵌合双特异性抗体等。

02 非药物治疗

腹腔穿刺放液

操作较简单,是目前临床上用于治疗腹水的基本手段,可缓解大部分患者的不适症状。尤其适用于药物治疗效果不佳的铂耐药患者,可通过反复大量排放腹水来缓解不适。

腹腔静脉分流术

利用手术将腹腔内的腹水通过单向瓣膜引入下腔静脉,据统计,其临床症状缓解率可达70%[4]。

腹腔内置管引流术

如果是经历过反复腹腔穿刺放液且存在严重电解质紊乱问题的患者,可考虑腹腔内置管引流术,避免出现引流管阻塞情况[7]。

03日常生活护理

当然,除了治疗,出现腹水觅友们也应当重视日常生活护理。

在饮食上要讲究低盐、限水、高蛋白、高热量的饮食原则,每天食盐的摄入不超过2g,饮水量约1-1.5升,并多多补充奶类、畜类和禽类肉、海产品等高蛋白食物,确保每天有2000Kcal以上的热量摄入。

在作息方面,腹水患者需要多卧床休息,以减轻肝代谢的负荷,改善肾灌注,帮助进一步消腹水;同时卧床时间也不能过长,需要适当地活动肢体,以免长期卧床导致身体受到不必要的影响。

腹水问题的确让人“头大”,所幸它的治疗方案正在逐步增多、优化,能够适用于不同情况的卵巢癌患者,想要征服它已不再是难事。做到尽早发现、积极治疗,相信每位觅友都会有击垮它的那一天!

温馨提醒:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

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责任编辑:觅健科普君

参考来源:

[1]《卵巢癌腹水形成的相关因素分析》任琼珍等

[2]《卵巢癌患者的腹水问题,该如何应对?》卵巢癌关爱圈

[3]《卵巢癌腹水的临床分析》张爽

[4]《卵巢癌腹水与卵巢癌耐药的相关性研究》刘萍

[5]《卵巢癌腹水研究》石一复等

[6]《腹水量对卵巢癌治疗的预测价值研究》朱伟年等

[7] Becker G, et al. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment [J]. Eur J Cancer, 2006, 42(5): 589-597.

[8] Numnum T M, Rocconi R P, Whitworth J, et al. The use of bevacizumab to palliate symptomatic ascites in patients with refractory ovarian carcinoma [J]. Gynecol Oncol, 2006, 102(3): 425-428.

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