**张志远教授谈古方投量之微妙**

在古老的中医药典中，药物剂量的微妙变化往往能带来治疗效果的天壤之别。以《伤寒论》中的麻杏石甘汤为例，当麻黄作为主药时，其功效在于调理支气管哮喘。但当我们调整其配比，使石膏的剂量超过麻黄三倍，汤剂的功效便转向清火解表，专门治疗医寒包火证，也就是俗称的内热伤寒。这里面的剂量变化，可谓是“失之毫厘，差之千里”。

再来看小承气汤，它由大黄、枳壳、厚朴三味药组成。当枳壳、厚朴的剂量低于大黄一倍时，大黄的泻下作用得以凸显。而在《金匮要略》中的厚朴三物汤，枳壳的剂量翻倍，厚朴的剂量更是翻了三番，超过大黄一倍，使其转变为行气破滞的方剂，专门治疗腹内胀痛。由此可见，古方的应用，剂量的把控至关重要，稍有差池，便可能使药效大打折扣，甚至南辕北辙。

记得1951年春季，我曾遇到一位水饮停聚的患者，其症状表现为心下闷满、食水谷则剧、按之坚硬、拒绝手压、脉弦而实。我为他开具了枳术汤加味，初时枳壳、白术的剂量相同，但病情并未得到缓解，反而有所加重。后经反思，我意识到是祛邪力小所致，于是调整了枳壳与白术的剂量，使枳壳的剂量超出白术两倍。五天后，患者便起床要求吃饭，所有不适症状也悉数消失。这次经历使我深刻认识到，在用药时，剂量的把握必须精确，稍有差池，便可能导致治疗失败。

在长期的医疗实践中，我总结出了一些证药之间的禁忌。比如，舌红低烧时不宜使用石膏，口渴脉滑时不宜使用附子，胸闷厌食时不宜使用熟地黄等。这些禁忌并非绝对，但在大多数情况下仍需遵循。当然，在特殊情况下，我们也可以根据具体病情进行灵活调整，但前提是对药物性质和病情有深入的了解和把握。

总之，古方的应用并非一成不变，剂量的把控更是其中的关键。作为医者，我们需要不断学习和实践，以更好地掌握这一门深奥的学问。