赵锡武：“治水三法”在充血性心力衰竭中的创新应用

赵锡武（1902-1980），原名赵钟录，河南省夏邑县人，著名中医家。他强调辨病与辨证相结合，积极主张中西医结合，对冠心病、糖尿病、肾病、小儿中风等病的治疗有独特的疗效。赵氏对充血性心力衰竭的治疗，特别是对“治水三法”的应用，具有独特的见解和实践经验。 充血性心力衰竭是各种心脏病所引起的严重心功能代偿不全的共同表现。赵氏根据多年治疗多例各种心力衰竭的体会，逐渐摸索出了一套有效的治疗方法，即以真武汤为主方，适当配用“治水三法”的治疗原则。 “治水三法”源于《素问·汤液醪醴论》，包括“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈莝”。在充血性心力衰竭的治疗中，这三种方法具有一定的意义。心藏神而舍脉，脉为血之府而诸血皆属于心。心欲动而神欲静，一动一静则心脏一张一缩，不疾不迟有一定之节律。血液流行有恒一之方向，逆流则为病。心阳旺盛，心血充盈，则血运正常；否则血运失常，回流障碍，血流瘀积，造成肿胀及腹水。 《金匮要略·水气病脉证并治》有“先病血，后病水，名曰血分；先病水，后病血，名曰水分”之说。故水去其经自下，血去其水自消，可以证明水与血之关系。赵氏认为，“去宛陈莝”是指疏通血脉中之陈腐瘀积使血流畅通；“开鬼门”是指宣肺发汗以开上窍；“洁净府”是指泄膀胱排尿以利下窍。三者相辅相成，共同作用于水液代谢的调节。 在充血性心力衰竭的临床治疗中，赵氏强调以真武汤为主方，以强心温肾利水为主要治法。同时，根据病情辅以“治水三法”，心肾同治，方能取得较好的疗效。 心力衰竭在临床上所表现的脉和证，多见心肾两虚。选用真武汤为主方，主要取其壮火制水之意。然而，根据临床实践，赵氏体会到单用真武汤治疗心力衰竭不如佐以治水三法为宜。心力衰竭时出现的肺瘀血、肝大、水肿等皆提示心阳虚衰、肺气壅滞、升降失调、血瘀不畅、水不化气。为扭转这些病机，赵氏提出以真武汤为主方，再适当配合治水三法随证施治。 具体而言，“开鬼门法”宣肺、透表，使肺气得宣，营卫因和，以求“上焦得通，渍然汗出”，作用部位在肺。配合越婢汤或麻杏石甘汤等方剂，可治疗高血压性心脏病心力衰竭和慢性肺源性心脏病心力衰竭等病症。“洁净府法”用意在于行水利尿，使水行消肿，其作用在肾。对于右侧心力衰竭、腹水、严重小便不利等症状，赵氏采用五苓散加车前子、沉香和肉桂等方剂进行治疗。“去宛陈莝法”应指散瘕通络、活血化瘀之意，作用部位在脉。对于心力衰竭伴有瘀血、水肿等症状，赵氏主张在真武汤基础上佐以桃红四物汤去生地黄加藕节、苏木等药进行治疗。 此外，对于心力衰竭并见心律失常者，赵氏推崇炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓甘草汤等方剂。阴虚者配用炙甘草汤加生脉散；阳虚者重用真武汤；其水气凌心、烦躁不安、心动悸者，用桂枝龙骨牡蛎汤。这些方剂的应用，体现了赵氏对充血性心力衰竭治疗的全面思考和独特见解。 总之，赵锡武先生以“治水三法”为核心的治疗方法，为充血性心力衰竭的治疗提供了新的思路和方法。他的临床经验和学术贡献，为中医事业的发展做出了重要贡献。 赵锡武：“治水三法”在充血性心力衰竭治疗中的深化应用与当代价值 赵锡武先生对于充血性心力衰竭的独到见解和治疗方法，不仅在中医领域产生了深远影响，同时也为现代医学提供了宝贵的参考。在当代，随着医学技术的不断进步，我们有必要重新审视赵先生的“治水三法”，探讨其在现代医学中的应用价值。

一、赵锡武“治水三法”的深化理解 “治水三法”即“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈莝”，是赵锡武先生在治疗充血性心力衰竭中的核心策略。其中，“开鬼门”旨在宣肺发汗，促进水液代谢；“洁净府”则通过利尿排湿，消除水肿；“去宛陈莝”则着重于活血化瘀，疏通血脉。三者相辅相成，共同调节水液代谢和血液循环，实现心肾功能的恢复。 二、现代医学视角下的“治水三法” 从现代医学的角度来看，“治水三法”不仅具有中医特色，同时也与现代医学理论相契合。例如，“开鬼门”可通过调节肺部功能，改善氧合作用，提高心脏供氧能力；“洁净府”则通过促进肾脏排泄功能，减轻水肿，降低心脏负荷；“去宛陈莝”则有助于改善微循环，减少心肌缺血和坏死，促进心脏功能恢复。 三、赵锡武治疗方法的当代应用 在当代医学实践中，赵锡武先生的“治水三法”仍具有重要的应用价值。一方面，这些方法可以为中医临床提供有益的参考，指导中医医师在充血性心力衰竭的治疗中合理运用中药和针灸等治疗手段；另一方面，这些方法也可以为现代医学提供新的治疗思路，促进中西医结合的发展。 四、结论与展望 赵锡武先生的“治水三法”在充血性心力衰竭治疗中具有重要的历史地位和现代价值。通过对这一治疗方法的深入研究和应用实践，我们不仅可以更好地理解中医的治疗理念和方法，同时也可以为现代医学的发展提供新的启示和借鉴。未来，我们期待看到更多关于“治水三法”的研究成果和临床应用案例，为推动中医和现代医学的融合与发展做出更大贡献。