亚急性甲状腺炎的中西医结合治疗策略

亚急性甲状腺炎，这一病症在初期阶段，常常表现为上呼吸道感染的症状，伴随着甲状腺一侧的肿大和疼痛，疼痛甚至可能放射至枕部及耳部。同时，患者可能还会出现发热、畏寒等症状。随着病情的进展，甲状腺可能会变得肿硬，患者会感受到气短乏力，舌苔白腻，脉象弦滑。

从中医角度看，亚急性甲状腺炎的病变部位多属于少阳经。因此，在治疗上，我们首选小柴胡汤作为治疗方案。然而，由于在现代医学中，大多数患者在疾病的早、中期会选择激素治疗，这往往导致中后期出现寒热交杂、水湿内停等复杂的证候。面对这种情况，我们依然选择小柴胡汤合当归芍药散进行治疗，并获得了显著的效果。以下，我们将通过一个具体的病例来说明这一治疗策略。

患者刘某，女，42岁，于2012年8月20日初次就诊。她的病史显示，患有甲状腺炎并伴随甲状腺肿大已超过半年。半年前，因感冒后颈部出现疼痛，被无锡某医院诊断为甲状腺炎，并给予泼尼松治疗半年。然而，治疗效果并不理想，因此她寻求中医治疗。刻诊显示，甲状腺肿大，满月脸，口干口苦，腰酸，小便黄，舌质红苔黄腻，脉弦细滑。B超检查显示，甲状腺左叶7mm×6mm(上极)右叶最大范围 5mm*3mm。

经过详细的辨证，我们诊断为“瘿病”，辨证为“少阳湿热证”。在治疗上，我们选择了和解少阳、活血利水的策略。方药上，我们选用了小柴胡汤合当归芍药散进行加味治疗。

具体方药如下：柴胡10g,黄芩9g,姜半夏12g,红参10g,甘草4g,当归10g,白芍10g,川芎10g,白术20g,茯苓30g,泽泻10g,山慈菇10g。患者服药10剂后，口干、口苦的症状明显好转。我们继续采用原方治疗，并同时逐渐减少泼尼松的用量，每周减少半片。

在接下来的半年里，患者坚持服药，期间因激素减量出现心慌、胸闷等症状时，我们适时加入了生脉饮、龙骨、牡蛎等药物。当患者出现腰酸症状时，我们又加入了黄附子。最终，经过持续的治疗，患者的病情得到了全面的改善。

对于亚急性甲状腺炎这一疾病，早期患者往往选择西医治疗，然而大剂量激素的副作用往往会给后续的中医治疗带来困难。激素治疗后，患者往往会出现少阳阴虚夹湿的证候。此时，我们从少阳入手，调利三焦水道，选用小柴胡汤合当归芍药散进行治疗，既能清解少阳之热，又能输利三焦水液，活血利水，效果显著。正如徐灵胎在《伤寒论类方》中所指出的：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。”这正是小柴胡汤的功效所在，使得各种症状得以缓解。