病史摘要
男，67岁，20余天前无明显原因及诱因出现尿频、尿急、尿痛伴全程肉眼血尿，伴寒颤，无排尿困难。就诊于社区，给予“青霉素、安痛定”等药物治疗，效果不佳。5天前无明显诱因出现腹胀、右上腹痛，呈间歇性胀痛，可耐受，伴恶心、呕吐，皮肤黄染，呕吐2次，无发热、寒颤。
图A FS-T2WI 图B FS-T1WI 图C DWI 图D ADC 图E FS-T1WI增强
诊断要点及影像解析
肾脓肿多由血源性感染所致，也可为尿路逆行性感染引起。肾脓肿时，感染可限于肾内，也常蔓延至肾周间隙，甚至形成肾周脓肿。临床上，表现突然起病，发热、肾区叩痛和局部肌紧张，尿中白细胞增多，尿培养可有致病菌生长。
MRI表现为肾实质内单发或多发的液性占位性病灶，T1WI上呈等或略低信号，如病灶内出血可呈高信号，病灶边缘欠清，肾轮廓局限性隆起。T2WI上呈高信号。增强扫描脓肿边缘呈环状延迟性强化，部分可呈“同心圆”状改变，脓肿中央的液化部分则无增强。肾脓肿常波及肾周组织，可在肾周、腰大肌、后腹膜和腰背肌群形成脓肿。此病例，双肾多发长T1长T2异常信号，部分T2WI信号特别高，弥散受限，增强扫描边缘强化，提示脓肿形成。
诊断结果
肾盂肾炎并脓肿形成。
鉴别诊断
肾癌坏死液化，其可侵犯肾周组织，但浸润范围相对局限。肾囊肿继发感染，其一般程度较轻，很少波及肾周组织，且边缘较光整，结合病史，鉴别一般不难。
