北中医李教授原创人文医学科普第486篇

大家好，我是北中医李老师，今天科普分享中医从伏邪化火理论，调治痛风的思路和方法。

中医认为痛风疾病，以正虚为本，邪实为标。是病邪先内伏于阴，宛如鸟伏于巢，和中医认为的伏邪致病类似。如果遭遇到诱发因素，转而化火，导致痛风关节红肿热痛。

中医一般将痛风分期而治，主要分急性期和缓和期，急则清热解毒，患者扶正祛邪，辨证而治。

对于尿酸高，你可以认为是中医里所讲的伏邪，但以脾肾亏虚为本，体内伏邪为标，可虚实夹杂，合而为病。

什么是伏邪？按照《素问》里的观点，身体感受四时之邪，伏于体内而不即发，伏后而发，这就是伏邪。

伏邪致病具有“发时有证可辨，伏则无迹可寻”的特点，那尿酸高痛风疾病正好符合伏邪致病的规律——尿酸高阶段，隐匿蛰伏，毫无症状。发作时来去如风，疼痛难忍，迁延难愈，和伏邪致病基本一致。

对于伏邪的成因，或责之于先天不足，肾精亏虚；或后天失养，脏腑功能失调，劳逸过度，导致身体正气亏虚，外邪可程序而侵入，诸邪合邪为患，流注于关节筋骨，平时蛰伏不发，遇到诱发因素，猝然发作，疼痛难忍。

这就符合“正气不足，后邪气踞也”的观点，也符合《黄帝内经》中所言：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。

再加上痛风者平时饮食多肥甘厚味，膏粱酒醴，不加节制。“饮食自倍，脾胃乃伤”，膏粱厚味阻碍脾胃，让中焦升降失司，清阳不升，浊阴不降，痰湿不得泄化。

肥甘缓和，容易壅滞气机。酒醴热毒，是湿热内生最厉害的源头。这样一来，湿蒸在中焦，热淫于内，湿热蒸灼津血，耗气伤阴。

湿热久聚成毒，毒浊让血郁滞而为血瘀，湿热痰瘀胶结在一起，进一步影响气血气机和脏腑功能。

正所谓“正气愈损，邪气愈伏”。

简言之，痛风疾病，因虚而生，反之正虚使身体泄浊能力更加下降，其他外邪如六淫、瘀血、痰湿等均能乘虚而侵入，陷于体内而不得泄化，让痛风病势愈加缠绵、病程日久。

伏邪属阴，喜藏于阴处——

1.藏于下部筋骨、关节等处。

2.藏于经络血脉中。

3.藏于肝脾肾脏腑之中。

伏邪所伏之处隐蔽，所处较深，加上身体正虚而积聚难化，留滞不去，越来越深，宛如鸟伏巢，兽藏穴，让痛风疾病越来越严重，反复发作缠绵难愈。

伏邪，既可以作为痛风的病因，也可以是痛风疾病的病理产物。

这是伏邪导致痛风的理论认识。

按照中医理论，阳发为动，阴伏为静，体内伏邪遇到外邪诱因相召，使体内伏邪转而化火，由阴化阳，由里出表，由静转动，这就导致痛风猝然发作，关节红肿热痛，称为痛风急性期的火热症状。

那伏邪化火的由静转动，由阴化阳的原因怎么看？

主要有两点：

1.可由内因而发：素体火热，或久食辛辣肥甘，湿热积聚，伏火自内而生；或者饮食不节而壅遏脾胃，气机升降异常，气郁中土而从阳化热。另外脏腑功能失调，津液运化异常，水液积聚为湿，湿聚为 痰，痰湿凝涩血脉导致血瘀，血瘀阻滞气机，痰湿互结，相互纠缠，互为因果，停驻在关节，逐渐从量变到质变，积聚日久而化热。

2.可有外因而发：六淫皆能火化。风热阳邪，不断侵袭内扰，引火而生。寒邪客表，腠理闭塞，内伏邪气不得透发，日久趋化为火热之邪。燥火性质相似，都能蒸发水液，燥极而为火，所以燥也是伏邪火化的重要因素。风邪属阳，风和人体内阳气相合，两阳想搏结，阳盛则生热。风火相互影响，热甚生风，风助火起，风吹火旺。这些六淫化火，导致痛风发作关节红肿热痛。

到这里，我们了解伏邪化火导致痛风的理论和认知，那该怎么去伏火治痛风呢？明天的科普继续分享。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第8期《 中国中医骨伤科杂志》刘科等文章《匡建军教授从伏邪火化论治痛风性关节炎经验》。