（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医男科学》

你好， 我是中医人，文君然。

昨天，文老师给大家讲了，用金匮肾气丸加减，来改善、治疗“上热下寒”病症的故事。

许多朋友看了以后，觉得有意思，想让我多讲一讲，用常见方金匮肾气丸治病的故事。

好，那我就继续说。

话说有这么一个老者，当时是80岁，姓陈。

大概从十多天以前开始，这个人就小便点滴不爽，排尿比较费劲。

紧接着，此人就发展到点滴不通了，根本撒不出尿来。

这可怎么办？家人赶紧带他就医。

由于患者年事已高，为了安全起见，全家决定用中医治疗。

刻诊，见患者脉沉弱，舌胖色淡白，苔薄白，患者面色晄白。细问得知，患者平时头晕乏力，食欲不好，四肢经常发凉。平素自述腰酸，腿上没力气。现在，小腹坠张，小便不通。

了解到这些以后，医家给开了一张方子。你看——

桂枝10克，制附片10克，熟地10克，山药15克，山萸肉8克，丹皮8克，茯苓10克，泽泻10克，黄芪20克，车前子10克（包）。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者服用1剂之后，小便点滴而通。三剂服用完，患者竟然小便通畅，毫无阻碍了。

这是1983年《江苏中医杂志》刊载的验案。也是无数张，用金匮肾气丸加减治疗癃闭的验案之一。

这里头的道理，也好理解。

患者的问题，如果用现代泌尿外科的视角看，很可能属于前列腺增生。中医里头的癃闭，几乎和这个病划等号。

那么，患者为啥会小便不通呢？

现代医学看，是前列腺增生了，尿道被“堵住”了。

中医呢，不这么看，中医通过患者的整体状态，来寻找病因。

你看，上文医案里的患者，脉象沉弱，舌胖舌淡苔薄白，四肢不温，腰膝酸软，头晕乏力，面色晄白，这都是比较典型的肾阳不足的表现。

腰为肾之府。肾阳不足，则腰膝酸软。阳气不足，舌体失养，所以舌胖淡。脉沉弱，乃是阳气不足，鼓舞乏力。面色晄白，指的是白而有光，一般考虑是阳虚的表现。

当然，肾，主一身水液的代谢，主司膀胱的开合。肾阳不足，膀胱开合失常，水液代谢没有肾阳足够的蒸腾气化作为动力，那就容易小便不通。

因此，中医看这个患者，问题不在于前列腺增生与否，而是在于肾阳不足。

这个时候怎么办？就得补肾阳。你看当时医家的用方——

桂枝10克，制附片10克，熟地10克，山药15克，山萸肉8克，丹皮8克，茯苓10克，泽泻10克，黄芪20克，车前子10克（包）。

这里头，显然还是金匮肾气丸的运用。熟地、山药、山萸肉滋补肾阴肾精。茯苓、泽泻和丹皮泄浊。桂枝和附子，滋补肾阳。

在这个基础上，黄芪和车前子可以利水，辅助通利小便。黄芪本身还能补气。五脏气化如常，水液代谢才有动力。

这就是用金匮肾气丸加减，改善前列腺增生排尿难问题的例子。

其实，对这个问题，文老师希望大家能重视起来。

记得好多年前，我一个朋友跟我讲，说他的老父亲，每次上厕所，都好长时间不出来。他问啊，你在里头干啥呢？大便还是小便？父亲答，小便。他不解，小便怎么还这么长时间？对此，父亲不答。

我这个朋友表示不理解。经过我的解说，他恍然，哦，原来可能是前列腺的问题，小便不利索！

你看看，这个事儿就是如此，很多患者即便有了问题，他也不说。其他人，更不了解。这就导致问题越拖越久，越来越严重。比如说上面医案里的老患者，他的问题不是一天形成的，而是长期积累的结果。如果我们早一点重视，患者就不会遭罪。

当然，造成癃闭的，除了肾阳不足，还有别的原因。只不过相对来说，在当下这个季节，肾阳不足引起的癃闭会更加多见。小便干脆不通，这是严重的现象。更多人，可能体现为小便频，尿不净，或者每次排尿都是那么一点点，点滴而下。上一次厕所，想要尿个痛快，简直难上加难，很耗费时间。看全身状态，往往畏寒怕冷，四肢不温，体倦乏力，神疲倦怠，舌淡苔白，脉沉迟或沉弱。当然，这类患者岁数往往不小。他们身体内阳气本来就衰弱，冬季更弱，于是问题表现出来就更明显。

这类人，可以投中医治疗。中医的办法，往往能奏效。但是前提，必须是辨证实治。医案里所述的金匮肾气丸加减，读者朋友可以引为参考，但必须在中医师辨证辅导下借鉴应用。

好了。这一则关于金匮肾气丸的运用经验，我就给你说这么多吧。希望你能从中，受到一点启发。

全文完。