妊娠期妇女是痔的高发人群，女性痔疮发病率占了25%-30%；而在妊娠后期，痔疮的发病率甚至高达85%！

主要症状

痔疮急性发作时对妊娠期妇女影响最大的症状是疼痛、便血及脱出。

疼痛：刺激子宫收缩，持续的疼痛可导致孕妇流产，后期可能出现早产。

便血：少量便血一般不影响孕妇健康，长期大量的出血可导致贫血，严重者影响胎儿生长发育。

脱出：脱出的痔核嵌顿肛周，可能出现水肿、坏死，孕妇会感到肛门剧烈疼痛，影响生活质量。

发病原因

腹压增加：随着妊娠月份增加，子宫相应增大，导致腹腔压力增高，下腔静脉血回流变慢，痔静脉回流压力增加，导致肛垫动静脉吻合的调控紊乱而出现痔核水肿、局部坏死、出血、糜烂。

激素水平：孕激素、松激素、泌乳素等有扩张血管、使组织松弛的作用，为肛垫下移创造了有利条件。女性肛垫组织内存在大量的雌激素受体，雌激素有增粗肛垫动静脉吻合血管、增加血流量的作用，妊娠期雌激素水平是非妊娠期的25-40倍，更易引发或加重痔疮。

盆底动力学改变：痔病患者的肛管静息压高于正常人，妊娠期过重的负荷，可能拉长肛提肌的纤维甚至造成肌纤维的撕裂，引起肌肉的反常活动，导致肛垫压力升高、充血肥大。

母体血容量增加：妊娠期女性的血容量可增加25%-40%，进一步加重痔静脉丛的血液回流障碍，造成肛垫肿胀。且妊娠期高凝状态的血液，会增加肛门周围静脉栓塞、肛垫组织缺氧的风险。

便秘：妊娠期间饮食生活习惯改变、运动量减少，子宫对直肠的压迫均可导致便秘。

该怎么预防及治疗呢？

我国最新痔病诊疗指南及相关国外文献报道，妊娠期痔疮以保守治疗为主，治疗主要目的是缓解症状，尤其是控制疼痛，保守治疗无效者，可考虑手术治疗。

01 饮食调理

多进食粗纤维蔬菜和水果：菠菜、苋菜、胡萝卜、香蕉、梨、苹果等。

多进食产气食物：大蒜、蜂蜜。

少吃或不吃不易消化食物：莲藕、蚕豆、糯米类食物。

少吃辛辣刺激类食物：辣椒、芥末、咖喱、大葱、韭菜等。

不宜进食热性水果：菠萝、柿子、桂圆、橘子等。

增加水的摄入，每日至少1000mL，或适当饮用300-500mL鲜榨果汁。

便秘营养食谱

核桃粥：核桃仁4个、粳米100克

方法：将核桃仁捣烂同粳米一起煮成粥

适用对象：体虚肠燥的孕期便秘患者

芝麻粥：熟芝麻适量、粳米100克

方法：熟芝麻每次取30克，同粳米煮粥

适用对象：体虚、头晕、耳鸣的孕期便秘患者

无花果粥：无花果30克、粳米100克

方法：将米加水煮沸，后放入无花果煮粥，服用时加适量蜂蜜或砂糖

适用对象：痔疮及便秘的孕妇

02 适当运动

健康的孕妇每天应进行不少于30 分钟的中等强度的身体活动。2021 年我国《妊娠期运动专家共识》（草案）指出，建议无运动禁忌证孕妇在妊娠期每周进行5天、每次持续 30分钟中等强度的运动建议，并注意协调不同运动类型的运动频率及时间运动方式，推荐有氧和抗阻运动：步行、瑜伽、游泳、固定自行车等。避免有身体接触、快速移动等增加摔倒风险的运动，以及容易引起静脉回流减少和低血压的仰卧位运动。在安全活动范围内进行运动，不超越极限，注意动作与呼吸配合，避免屏息。

03 药物治疗

以复方角菜酸酯栓、复方角菜酸酯膏等药物外用缓解痔疮水肿及疼痛。

乳果糖、小麦纤维素颗粒、聚乙二醇4000散等药物口服软化大便、缓解便秘。

中药熏洗坐浴治疗，以清热祛湿解毒类药物为主。

*目前上市的大部分药物对于孕妇使用情况缺乏研究，对孕妇使用情况标注不清楚，缺乏相应文献论证其治疗效果。谨慎使用药物并在专科医师的指导下用药。

04 手术及手法复位治疗

妊娠期痔疮急性发作，首选保守治疗，保守治疗无效者考虑手术。麻醉方式、手术方式以及手术时机的选择需要多学科合作。

在明确手术治疗前，可适当进行痔核手法复位、耳穴压丸、穴位按摩、提肛运动等。

# 温馨提示 #

妊娠是一个幸福而又艰辛的过程，预防大于治疗。妇女妊娠前，已有达到痔疮的相应手术指征，建议先行手术治疗后再行备孕。

（宁波市第九医院 肛肠外科 彭联明主任医师）