原创 黄煌 中医出版

导语：“伤寒，脉结代，心动悸”是炙甘草汤的经典方证。古代解释：通常止无定数为结脉，止有定数为代脉。推测古代用于发热性疾病中出现严重心律不齐，同时体质虚弱的患者，也可能用于抢救一些失血性休克和循环衰竭。以下是几位大家应用炙甘草汤的心得。

叶天士

仲景复脉汤合乎邪少虚多治法。（《临证指南医案》）

姜佐景

唐君居春申，素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生。先生用经方，药量特重，如桂枝生姜之属动以两计，大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸、脉结代又发，师与炙 甘草汤，服至3～5剂，心悸愈，而脉结代渐稀，尚未能悉如健体。盖宿 疾尚赖久剂也。君又素便秘，服药则易行，停药则难行，甚须半小时之久，故师方用麻仁一两之外，更加大黄三钱。余用本方，无虑百数十次，未有不效者。其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。

按本汤证脉象数者居多，甚在百至以上；迟者较少，甚在六十至以下。服本汤之后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。又血亏甚者，其脉极不 任按，即初按之下，觉其脉尚明朗可辨。约1分钟后，其脉竟遁去不见，重按以觅之，依然无有。至此，浅识之医未有不疑虑并生者。但当释其脉，稍待再切，于是其脉又至。试问，脉何以不任按？曰：血少故也。迨服本汤3～5剂后，脉乃不遁，可以受按。此皆亲历之事，绝非欺人之语。依理，一人二手，其脉当同，然而事实上不尔，左右二脉每见参商。脉理 之难言，有如是者。（《经方实验录》）

樊天徒

适应证候：①阴虚血少，咽干舌燥，心悸不宁，脉有歇止，虚羸少气，便难，或粪便中夹有血液，舌光少苔，或舌质淡而萎者。②久咳嗽，涎唾多，咽燥而渴，痰中有血液，虚里筑筑动，心烦，少气，虚烦 不眠，大便难，脉虚数者。（《伤寒论方解》）

岳美中

近年许多临床医生用治于一些心脏病脉结代，也收到一定的疗效。适应证：心悸亢进（或有脉结代者），皮肤枯燥，容易疲劳，手足烦热，口干，大便秘结等。（《岳美中医案集》）

裘沛然

我治过不少心脏病人，诸如心肌缺氧，房室传导阻滞，频繁性早搏，心律不齐，以及房颤等。临床如表现为心阳不振，血行欠畅而见舌质淡胖，脉微细或结代者，就常用炙甘草汤稍事加减。药后虽有效果， 但常易反复或者效果不显著，改用其他方药，亦有同样情况。最后，就径用仲景炙甘草汤原方，一味药不更动，只因古今度量有异，在剂量上稍加斟酌，如甘草、桂枝一般各用20g左右。有许多心脏病人，曾屡更多医，中西药物备尝，也服过我以炙甘草汤加减之方，均无良效。自改服仲景原方后，有不少病人症状竟得消失或基本缓解，以后仍用原方续服数月。病人主诉：过去几乎每日发病，自服该方后，竟有历数年而安然无恙者，病家方钦我技之精，而我则既惊又惭。我研究仲景之学且数十年，而未识仲 景处方“用思之精”竟到如此惊人程度！（《裘沛然选集》）

万友生

临床运用此方治疗心脏病，必须注意禁忌证。如：①浮肿者禁用。凡因水湿停留而发为浮肿的心脏疾病，如果误用此方，常使浮肿更甚而病情恶化。因为此方中的甘草、阿胶、生地黄、麦冬等滋阴药能够助长水湿。②中满、便溏者禁用。凡心脏病而见中焦脘腹痞闷胀满，多因脾胃中气失运，不能升清降浊所致。此方不仅炙甘草壅中助满为必禁之药，阿胶、麦冬、生地黄、红枣等滋腻之品也不适宜。脾虚生内湿而致大便溏泄者也当禁用，因方中有胶、地、麦、麻等凉润药，会加重便溏。③咳血者禁用。凡心脏病而见咳血者，是由心火上克肺金所致。此方中有桂枝、 生姜、清酒等辛热之品能助火克金。（《万友生医案选》）

给大家推荐《各科经方》，

内容简介

本书是《南京中医药大学国际经方学院特色教材》之一，书中结合现代临床的常见病、多发病而推荐适用的一些经方，旨在帮助读者建立对病主方的思维能力，培养对病主方的临床运用能力。本教材遵循《金匮要略》的编写方式，按病分门，从病选方，全书按临床常见科室而设危重病、内、肿瘤、外、妇、儿、五官等7章，涉及100余首常用经方。每首经方下重点介绍在该科临床上的应用要点，其中【适用病症】是该方适用的某种疾病，或某疾病的某个阶段，或某疾病的某种类型；【应用参考】是有关本方应用中精准安全用药的注意点，如体质识别、慎用禁忌、合方与加减、用量服法等技术性问题；【各家经验】选录了历代名医应用本方的经验之谈；【研究报道】选录了有关本方的临床研究报道；最后附有【典型案例】，是以上内容的具象化和例证。

作者简介

黄煌，全国名中医，国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人，南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师。上个世纪80年代主要从事中医学术流派的教学与研究工作，90年代以后专注于经方方证药证的规范化研究和现代应用研究，并致力于经方的普及推广事业。

他提倡基于方证相应的“方-病-人诊疗模式”，强调中医整体观念和全科思维。他运用通俗形象、简洁生动的“黄氏语言”，推进以《伤寒论》《金匮要略》方为核心的经方医学的大众化和国际化。十多年来，他编写的《黄煌经方使用手册》《中医十大类方》《张仲景50味药证》等学术专著多次重印再版，并被译成英文、德文、日文、韩文发行。他讲学的足迹遍及全国各地以及近20多个国家和地区，被誉为“国际经方热的点火者”。

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