几乎每天都有肾衰朋友咨询我尿量问题：
“石院长，我现在尿量少了/不到100ml了（100ml以下在临床上叫做无尿），怎么才能尿出来呢？”
完后我问还有其他问题吗？答曰，没了……
这有点不对劲儿。
问尿量的人太多了，于是我一直想写一写怎么增加尿量，但迟迟未动笔。因为——增加尿量实在是解决不了问题呀。
如果想要增加尿量，其实很简单：托拉塞米注射液、呋塞米注射液，都可以使尿量迅速增加。
只是，尿量多了也没有太大作用，毒素还是排不出来。
很多透析朋友都知道：透析之后也可以有不少尿量，甚至有的患者透析两三年了、尿量还正常，尿量正常也要透析。
为什么呢？
水分子，太小了，相对分子质量只有18，即使肾功能衰竭了，只要没有彻底萎缩堵死，水分子仍然可以从缝隙中漏出来。如果漏不出来，只要用点利尿剂，尿量也能明显增加。
而毒素分子，都比较大，比如白介素-1，相对分子质量高达1.7万，很难钻缝子。即使是最小的毒素之一：肌酐（相对分子质量只有113），仍然无法通过缝隙，用利尿剂也没用。
尿毒成分的普遍规律是：大毒素危害大、小毒素危害小。
相比于水分子，毒素分子个头大、危害也大。
怎么排出毒素分子呢？只能是肾脏发挥功能，把这些毒素搬运出来。所以我们用毒素（肌酐、尿素氮等等）来衡量肾功能，而不是用尿量。
如果只用利尿剂把水排出来了，尿毒排不出来，仍然是尿毒症，不得不带着正常的尿量去透析（透毒）。
我们观察肾衰患者的用药反应，一个重点工作是闻一闻尿液有没有「氨味」，这是毒素的味道。
如果没有氨味，尿液如清水般无色透明，说明毒素没有排出来；
如果出现了氨味，尿液变黄，说明排毒增加了。
当然，水也是一种小分子毒素，蓄积多了也会有危害（增加心脏负荷、导致心衰），也需要排出，无尿患者也需要增加尿量。
排出水分、增加尿量，是肾衰治疗的第一步——也是因为相对容易，见效最早。
排尿的本质不是排水、而是排毒
肾衰患者就医之时，即便不请求医生增加尿量，医生也会检测尿量，发现无尿也会为您增加肾脏的排水能力。这最简单、最容易见效，几乎没有医生会放过这一步。
而增加肾脏的排毒能力，就麻烦一些：
需要先寻找病因，有时候肾脏内找不到还需要请其他科室的同事来会诊；找到病因了将其阻断，对因治疗的药物可能出现不良反应、还需要监测不良反应；如果医院有中医科，还需要借助中医手段为肾脏活血祛瘀、增加血液和毒素的过滤。做这些这就麻烦很多。尽管都是指南/共识上写着的，但落实起来不一定都会做到。
您得陆续问医生：
我这肾脏为啥会坏掉啊？
病因找到了吗？
病因找到了，能恢复肾脏的排毒能力吗？
什么时候排毒能力会改善啊？
您别脸皮薄、不敢问。医生下班后拍拍屁股走了，病在您自己身上呢！
如果B超显示肾脏彻底萎缩了、堵死了，排毒无法改善，那也罢了。就怕肾脏没彻底萎缩、排毒能改善，却只顾着排水了。
最后，一点小建议：
无尿患者没必要把尿量当做主诉，一是因为无论您是否要求、医生都会为您排出体内水分（利尿剂使肾脏排水、或者透析排水）；二是因为无论肾脏排不排水（用不用利尿剂），毒素多了都要透析。
无尿患者要把主诉放到排毒上，排尿的本质是排毒，这才是关键。调动起医生的积极性和相关科室的医疗资源，集中到肾脏排毒上。
