封面来源：我院病房
众所周知，肾脏主要由肾小球、肾小管两部分组成。
肾小球和肾小管，是一根管子的前、后两段，这两段无论那一段堵了，都排不出尿，都会造成尿毒症。
区别在于：
1、肾小球病变，主要表现是尿蛋白升高；
2、肾小管病变，主要表现是血肌酐升高。
当然，肾小球病变发展到中晚期，也会升高血肌酐，但他在早期的症状就很明显：蛋白尿、水肿。
肾小管病变在早期，也会升高尿蛋白，但尿蛋白里边高的只是微球蛋白，没水肿、看不出来症状，主要是晚期症状明显：各项肾衰竭并发症。
所以我们看到一位患者尿蛋白非常高，那么他的肾小球肯定有损伤；
当我们看到一位患者血肌酐非常高，那么他的肾小管肯定有损伤。
尿蛋白或血肌酐非常高，肾脏结局就差吗？
不一定。关键是看具体的病变细胞，是否能很快恢复。
有2种常见的肾病，一种肾小球病、一种肾小管病，是狐假虎威，雷声大、雨点小。尿蛋白或血肌酐很高，但容易恢复，往往肾脏结局还不错：
1、肾小球足细胞，足突融合
足细胞是血管壁的外层，足细胞上的足突，是外层栅栏，防止尿蛋白漏出。
如果整个足细胞出现了硬化、凋亡，比如局灶节段性肾小球硬化，处理起来就困难一些。
而足细胞如果没硬化，只是它的足突们融合到一起，那么就相对容易让足突恢复为井然有序的栅栏结构，阻止尿蛋白漏出。毕竟足突还是很小，恢复起来并不困难。
足突融合的肾病，主要有微小病变肾病、以及微小病变型IgA肾病。
这两种肾病的尿蛋白都非常多，水肿很严重，有时会影响心脏功能。但是雷声大雨点小，病来得快、去得也快。
微小病变型IgA肾病，虽然也是IgA肾病、也有IgA沉积，但它的IgA一般并不多、危害有限，通常并不会像其他的IgA肾病那样“顽固”。
2、肾小管上皮细胞，急性坏死
肾小管上皮细胞，是肾脏五大固有细胞中，唯一的一种可快速再生的细胞。
足细胞如果整个硬化、凋亡，需要数月到数年的时间，才能补充上来；如果病情控制不好，补充速度还没凋亡速度快。
而肾小管上皮细胞坏死后，只需要三五天，就能再生、到达岗位。它只要求你把病因控制一下（许多肾小管病有明确的病因、和特效药）。
急性肾小管坏死，包括脱水、肾缺血、肾毒性损害、血管内溶血、感染、恶性高血压等等。
基本上都不是那种迁延不愈的病因，经过医疗干预后，一周之内，肾小管就又生龙活虎了，飙升的血肌酐又落下来了。
当然，以上肾病虽然恢复快，但不是一恢复就能停药，停药时间各有不同，具体遵医嘱。
