53岁的某企业工会主席郭先生，肺腺癌术后2月余，因持续咳嗽烦躁不安，不胜其扰。

某日，他在市图书馆查资料，不经意翻到一张1990年的《中国中医药报》，上边一篇治疗肺癌的文章吸引了他。

那篇文章讲了一剂方子，叫“培土生金除癌汤”，主治中晚期肺癌，咳嗽，气短喘促，倦怠乏力，食欲不佳等症状，郭先生觉得很对自己的症状，如获至宝，便匆匆抄了方子，回去照方抓药。

那剂方药的组成是：太子参24克，白术、茯苓各9克，炙甘草3克，黄精24克，浙贝母、川贝母各9克，郁苏参30克，桔梗9克，鱼腥草15克，紫菀12克，款冬花15克，煮半夏、五味子各9克，白芨、沙参各15克。

可事与愿违，照方抓药服用了七个多月，咳嗽不仅没有减轻，反而还有加重的迹象。

郭先生觉得对症的方剂为什么没有效果呢？

后来郭先生找上我以后，通过望闻问切对他证型的辨证，再对比他找的那个方子，我一下就看到了问题所在。

因为在他眼里都是肺癌，看不出区别，而在专业医生眼里，那区别可大了，他们会根据一些标准，做出不同的细分分类，每一个分类，自然要采用相应的治疗方案，不可能一个方子包打天下。

比如中医，一般把肺癌分为六个证型，即气虚、阴虚、气阴两虚、痰湿瘀阻、热毒伤阴、气血双亏；

比如西医，一般会分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中后者，又分为肺鳞癌和肺腺癌。

因此，郭先生找到的方子之所以无效，是因为没有对上他的证型：

按西医的分类来讲，他是肺腺癌却用上了肺鳞癌的治疗方案；

按中医的角度理解，腺癌多寒湿，鳞癌多燥热，他的治疗应以温化寒湿为基础，而非他找到那个方子的方向相反——培土生金，清热化痰，润肺止咳。

总之都是张冠李戴了。

下面记录下我在明确辨证之后的治疗过程。

郭先生当时的症状：

咳嗽已有两月余，干咳有痰，咽痒，纳寐可，大便2次/天，小便调，起夜1次。舌淡红，舌体偏胖边有齿痕，苔黄腻，脉缓滑。病证结合，辨为寒湿内停兼有郁热。治以温散寒湿，清解郁热，方选小青龙汤加减。

二诊：服上药后咳嗽、咽痒缓解。

刻诊：小腹隐痛，小便困难，尿频、尿细，大便不成形，3-4次/天，起夜2-4次。舌淡红，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉细滑。患者寒湿体质，服上药后上焦寒湿缓解，现病机以下焦寒湿阻滞、膀胱气化不利为主，方选真武汤合五苓散加减。

三诊：服上药后小便困难、腹痛症状消失。刻诊：时有咳嗽，下午明显，咯少量白色泡沫痰，稍有腹胀，大便不成形，3-4次/天。舌淡红，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉沉濡。患者仍以湿、寒为病机要素，治以宣上、畅中、渗下三法合用，方选藿朴夏苓汤合五苓散加减。

四诊：咳嗽基本缓解，二便正常，稍感疲倦，予藿朴夏苓汤加减巩固治疗。

大半年之后，郭先生咳嗽，气短喘促，倦怠乏力，食欲不佳等症状，基本全部缓解。

如今仍在服药调理中，此一阶段，我用药的重点，在增强郭先生的机体免疫功能，以达到抑制癌细胞生长，防止术后的复发。

毕竟，肺癌术后如果听任不管，这个概率还是不小的。