『一个有使命的头条号』

作者蒋健：岐黄学者，第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家，上海市名中医。

尝读《良朋汇集经验神方》（清代孙伟撰）卷三耳病门载：“荆芥连翘汤 治两耳肿痛神效。荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芷、白芍、柴胡、枳壳、黄芩、山栀、桔梗、甘草各一钱，水三钟煎一钟，食后服”。因深感组方有妙意，记于笔记，以备不时之需。

案1

罗女，67岁，家庭主妇，2007年3月20日初诊。主诉感冒后咽喉疼痛，咽痛牵及右侧耳痛；有异物感梗阻感在喉，情绪不佳时更甚，舌淡红，苔白腻，脉濡。

中医诊断：耳（咽）痛，风热阻窍型；

治则与方药：祛风清热，疏肝利胆。荆芥连翘汤加减：荆芥10g，连翘12g，防风10g，当归10g，川芎10g，白芷10g，柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，山栀12g，桔梗10g，甘草10g，射干10g，山豆根6g，金银花15g，7剂。上方即荆芥连翘汤去白芍，加射干、山豆根、金银花而成。

二诊（3月27日）：服药三剂即耳痛、咽痛均止，惟咽部稍有不适而已。

案2

赵女，53岁，2006年11月24日初诊。主诉耳部疼痛。素有原发性胆汁性肝硬化，1年前因乳腺癌接受手术和化疗以来，颌下淋巴肿大疼痛，头痛，易自汗，经中药调理后已愈；唯刻下两耳疼痛已有相当时日，右上腹刺痛，大便欠通畅；舌淡红，苔薄黄，脉细弦。

中医诊断：耳痛（风热阻窍）；

西医诊断：原发性耳痛；

治则与方药：清疏肝胆风热，行气活血止痛。荆芥连翘汤加味：荆芥12g，防风12g，白芷12g，连翘12g，黄芩12g，山栀12g，桔梗10g，当归30g，川芎15g，元胡30g，柴胡12g，枳壳12g，白芍30g，甘草10g，瓜蒌皮40g，虎杖30g，桑叶30g，予7剂。

二诊（12月1日）：耳痛昨日止，右上腹不痛，大便较为通畅，舌脉同前。再予原方10剂以资巩固。后随访再无耳痛发生。

引起耳痛的原因众多，可分为两大类：一类是耳部本身疾病所致的原发性耳痛；另一类是耳部周围或远处器官病变通过神经反射引起的继发性耳痛（牵涉性耳痛）。据文献报道，约95%病例的耳痛原因是由炎症引起的，仅5%是属于反射性痛或称神经痛。西医所谓反射性痛或称神经痛，与中医经络理论有相合之处。耳为清窍，乃清阳上通之处。《灵枢•脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；《素问•缪刺论》：“手少阴之脉络于耳中”；《素问•六元正纪大论》：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”；《医学心悟•伤寒六经见证法》：“足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也”；《素问•玉机真脏论》：“脾为孤脏……其不及，则令人九窍不通”；《素问•气交变大论》：“肺金受邪……嗌燥耳聋”。总之，正如《灵枢•口问》所说：“耳者，宗脉之所聚也”，其中有手足少阳、足阳明、手足太阳经直接循行抵耳。 手（三焦）足（胆）少阳经均由耳后入耳中，出走于耳前，经过咽喉。肝与胆互为表里，若肝胆经气不利，内有郁热，或被风热侵袭，则内外交感，邪结于耳，可致耳窍之经气痞塞不宣，不宣则痛。案1本有梅核气肝郁之证，肝胆经气不利、郁热于内，外加感冒之后，风热侵袭未除于外，内外相搏故致耳痛。正如《外科大成》所说：“耳者，心肾之窍，肝胆之经，宗脉所聚也……肝胆主外，如风热有余，或胀痛或脓痒，邪气客也。”处方中荆芥、连翘、防风、白芷疏解外在风热，亦清“肺金受邪”；柴胡、枳壳疏利肝胆郁滞经气，黄芩、山栀清解肝胆内在郁热，当归、川芎养血柔肝以调肝体而肃肝用；咽耳之间有手足少阳经通过，因咽痛引致耳痛，故以桔梗汤解毒利咽，以治“原发病灶”。荆芥连翘汤中含有桔梗汤，是古人早知咽耳相连。是方使药有二，桔梗引药上行，柴胡引药入肝胆之经，不可不用。值此，余每感叹古方神奇。古籍浩瀚，今之中医岂可不读！后以荆芥连翘汤治疗多例耳痛，无不应手而效。

I 注：本文选自《玉一斋临证推求》，人民卫生出版社，作者：蒋健。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。本文旨在传播中医诊治思路，具体治疗与用药请遵医嘱！请勿盲目试用！（感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）