如今膝关节疼痛不适的人很多，或许您是中老年人？或许您是年轻人？总离不开膝关节退变的骨性关节、髌骨软骨软化综合症、滑膜炎、半月板损伤、韧带损伤等诊断。

但无论选择什么方式治疗，比如骨折后手术、韧带重建或修复、半月板缝合或切除或损伤后保守、退变后打PRP？但无论如何，最终您都可能要面临康复治疗或康复功能锻炼。

为什么呢？膝关节是人体最大、关节面最复杂的负重关节，主要用来走路、下蹲、起身、跑跳的，只要它的负重能力不好，就一定会面临损伤或再次损伤。

所以，孔医生今天围绕着膝关节是一个负重关节及康复治疗的重要性来展开聊一聊。负重关节，大家最关键不要忘记受力线这个问题，一旦膝力线不正常，是不是就意味着膝所承受的负重量会异常？要么增加、要么减少。

为此，从长远考虑，在治疗之前，需考虑以下4个因素：有这么一句话是这样的，稳定是灵活的基础，若是膝关节疼痛、肿胀、活动受限，就没法很好的进行灵活，如上下楼梯、下蹲、屈伸膝。

1.髌骨的位置

髌骨作为膝关节的组成部分之一，其稳定显得极其重要！首先最需要关注的就是髌骨有无相对股骨外侧髁滑移？可以进行以下评估检测：

在平躺膝伸直、或稍微弯曲膝20-30°，让大腿前方的股四头肌放松，用拇指把髌骨从内侧往外侧推，来看髌骨外移的程度。

我们可以把髌骨宽度分为4等分，正常情况下髌骨向外侧移动不应该超过2/4，即髌骨的一半宽度。

若检测评估后，髌骨外移超过3/4，说明大腿内侧限制结果薄弱，比如股四头肌内侧斜头或内侧髌股韧带松弛等；若髌骨外移超过4/4，就说明髌骨外侧脱位。

用拇指把髌骨从外侧往内侧推，来看髌骨内移的程度，若髌骨内移仅有1/4，就说明髌骨外侧结构过于紧张，如髂胫束、外侧支持带等。

一般而言，膝关节有问题的人，大多数是髌骨外移较多，所以大家在拍片子（核磁）时，往往会看到髌骨外侧缘有高信号，其实说明您日常的活动中，髌骨外移状态，活动时与股骨外侧髁发生撞击所致的水肿、积液。

2.胫骨的位置

胫骨也是膝关节的重要组成部分之一，从肌拉力线的角度而言，在胫骨前方的突起结构——胫骨结节尤为重要，它是判断小腿位置的一个方向标。

在膝关节疼痛不适或活动受限时，有必要查看胫骨结节，在临床上把这个测试称之为“结节-滑车角”或“屈膝90°位Q角”。

在坐位下屈膝90°检测评估，从髌骨的中点到胫骨结节中点的连线与股骨内、外侧髁连线的垂线之间的夹角；正常情况下，这个夹角为0°，若超过10°，说明胫骨结节过度外偏。

所以，对于膝关节疼痛不适的人，比如有膝过伸、膝外翻、或X型腿的人，其小腿大多是外旋状态，胫骨结节外偏居多。

3.半月板的位置

半月板这个结构，可能大家不是很熟悉，但在膝关节中的作用非常重要，它不但可以缓冲减震我们膝关节所承受的负荷，还可以提供一定程度的接触面来稳定我们的膝关节，这是大家相对熟悉的。

但它还有一个隐藏的点就是运动，不被大家看好或是忽略，然后很多问题就是半月板运动异常所致。它会随着伸膝而前移、随着屈膝而后移，还会随着小腿内旋、外侧半月板的后角前移、前角后移，而内侧半月板正好相反。

我们正好可以利用半月板的运动特点进行一个测试，即可以判断半月板是否有损伤（当然核磁共振同样可以），也可以进行一些疼痛鉴别时，其疼痛是不是半月板运动轨迹异常所致，或一些术后康复时活动受限和半月板的卡压有无关系？

可以用研磨试验来看，俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住患侧足踝，把小腿下压的同时做内、外旋转活动，一般受损的半月板会因研磨和挤压引起疼痛，旋转的角度比健侧小；反之，将小腿向上提再作内外旋活动，无疼痛。若内旋活动疼痛是外侧半月板的后角或内侧半月板的前角运动异常；若外旋活动疼痛反之。

如果要进一步判断其疼痛来源于哪一侧的半月板，是前角还是后角的话，可以进行麦克茂（McMurry）试验，在研磨试验的基础之上，进一步极限屈膝或伸膝，分别可以是后角、前角运动异常，最终确定是哪出现问题。

4.整体下肢位置

以上的内容都是从局部考虑，但您会发现，只要大腿或小腿有旋转，不在正常的位置上，以上的局部结构位置均会异常。

如今的现状，很多人髋的灵活性不好，意味着大腿的旋转异常，相对小腿往相反的方向旋转；同理，现在很多人有扁平足或高弓足，也提示小腿的旋转。并且以上大小腿的旋转左右还不一样，有可能是右大腿内旋、小腿外旋，左腿却与之相反。

他们均会影响膝关节的康复治疗及康复功能锻炼，所以，针对膝关节问题，我们需要考虑的因素很多，但以上4因素绝不能忽视。但愿我的分享对您有用。