今天接诊了一个案例，一名34岁的久坐办公职员，因右侧肩膀疼痛并牵涉到右臂出现疼痛前来就诊。

该女士找到我时，一直在强调，自己是肩周炎，因为几天前一直持续加班，每天都要面对电脑写很多材料直到很晚，可能是冷到了才引发的。

在简单的让她做几个动作时，表现为右旋转颈椎时症状会加重，低头用下巴去靠近胸骨也是症状加重，根据她描述看手机也会难受。可以看出在做这几个简单动作时感到痛苦和焦虑。

在进行徒手评估检测时，首先给予椎间孔挤压测试为阳性；此时感觉她的疼痛症状不是肩部问题，可能和颈椎有关。

再进一步往这个思路查体，发现她右侧肩外展和屈肘的力量与左侧对比是降低的，在用棉签轻触她右肩膀外侧及三角肌区域时，她的感觉是减退的，同时右侧的肱二头肌反射减弱。

怀疑与她的颈椎C4-C5节段椎间盘突出或关节突关节卡压有关，且卡压了她右侧的C5神经根，才会导致她这样的疼痛特点。

还是建议她去拍一个肩部核磁共振，来证实我的判断，不然盲目治疗，会有些不妥。

通过这个案例呢，有一些想法要和大家一起分享，对于我们广大患者，颈肩疼痛的问题，很多人都会经历到，若是没有一些常识，可能会病急乱投医，在求医的道路上，走了很多弯路，在没有搞清楚病因时，就采用一些方法瞎治。

许多人会认为，他们的上肢，比如肩膀或手臂的疼痛，可能是来自肩关节本身或相关结构，这不一定对。因为我们整个上肢（肩、手臂、手指）的神经支配都是来自颈椎，决不能忽视这个因素。

所以，对于大多数人来说，如果出现肩痛或其他症状，特别是手指、手臂症状也存在时，实际潜在的病因更可能是颈椎及相关的神经受卡压。

另外呢，也想对我们的同行聊一聊，疾病的评估诊断非常重要，并非一张片子就可以下诊断，我们更不能忽视详细的询问病史以及徒手评估的内容。

只有这一步做好了，才能最大程度的去帮助患者，不然是一种极不负责的行为，同时也为自己的治疗方式方法规避各种不必要隐患风险。

所以，我想分享一下，关于颈椎方面的问题，除了拍片和询问病史之外，徒手检测是重头戏，因为每一位大夫的专业能力及知识储备也不一样，在评估时就会差距很大。

对于针对颈椎的徒手检测，孔医生给最基本的4点建议，但愿对大家有用。

1.特殊试验

最常见的椎间孔挤压测试，常规在颈部后伸+侧屈即可诱发患者的主诉症状；若是无症状的话，可以进一步在此基础之上进行轴向往下加压。

2.肌节测试

C1-C2肌节：做颈部的屈曲或伸展抗阻

C3肌节：颈部侧屈抗阻

C4肌节：耸肩抗阻

C5肌节：肩关节外展90°抗阻和肘屈90°抗阻

C6肌节：伸手腕抗阻

C7肌节：抗阻伸肘+抗阻屈手腕+抗阻伸手指

C8肌节：抗阻屈手指

以上测试最好进行双侧对比，不宜仅是检查患侧肢体。

3.皮节测试

皮节是指每一个神经根所支配的特定躯体皮肤区域；C1不存在皮节，因为它没有感觉神经根，皮节是从C2开始的，我们可以分别针对皮节区域进行轻触觉、针刺觉、温度觉、振动觉及关节位置觉检查。一般先从没有症状侧开始：

C2皮节:枕骨隆突

C3皮节：颈前或锁骨上窝

C4皮节：肩锁关节区域

C5皮节：肘关节以上的区域

C6皮节：前臂外侧和拇指

C7皮节：中指

C8皮节：小指

4.腱反射检测

一般是在检测肌肉的肌腱上进行叩击，来看肌肉的收缩情况，最好也是双侧进行对比，看收缩是亢进的？正常的？还是减弱或消失？针对颈椎问题，主要涉及到3个反射：

①C5反射检测：主要是叩击肱二头肌的肌腱，来观察肱二头肌的收缩情况。

②C6反射检测：主要是叩击肱桡肌的肌腱，来观察肱桡肌的收缩情况。

③C7反射检测：主要是叩击肱三头肌的肌腱，来观察肱三头肌的收缩情况。

今天的内容就分享到这，但愿对大家有用！