有一些人肩胛骨缝里边疼痛，后背不舒服，甚至有手麻，会认为是颈椎病引发的，的确没错，颈椎病会引发这样的症状，但也还有其他病因会引发，容易被我们医生和患者忽视。
其实，支配我们肩胛骨缝区域及整个上肢、手臂、手的神经从颈椎发出后，来到我们疼痛相应的部位的过程中，他们还要经过一个“隧道”，就是我们脖子的前下方，这个区域经常会因为我们长期伏案或低头使用手机而致“隧道”狭窄（如下图所示X标记处），造成神经卡压，表现出疼痛、麻木不舒服的症状。
这个“隧道”的形成是由上届锁骨，下届第一肋骨，前方是前斜角肌，后方是中斜角肌，在临床中把这个“隧道”称之为“胸廓出口”。在这个隧道里边，不仅穿行着神经，还有动、静脉血管；倘若神经和血管受压迫时，就会引起一系列症状，比如最常见的手臂冰凉、容易疲劳、肩及手臂钝痛，甚至肩胛骨缝里边疼痛和手麻。
在临床中，把该病引发的症状分为两大类，当然，血管和神经也会同时受压，不过所遇的患者中，神经受压的症状较多见一些。
我们具体来看一看，臂丛神经在这个“隧道”受压时，主要是下干受压最多见，表现为肩部及上肢疼痛、无力。在发病早期，疼痛为间歇性的，可以向前臂及手部尺侧小指放射，在我们活动肩时，肩外展及内旋是疼痛加重的。严重者，可以出现前臂及手部的感觉异常，甚至有手部肌肉萎缩，如小鱼际和骨间肌。
倘若怀疑您的症状是该区域引发，在我们锁骨上的这个“隧道”处按压会有典型的压痛，甚至会向前臂放射，大多斜角肌紧张。我们可以自我检测是否有斜角肌的紧张？
坐位下，头转向患侧，用下巴去触碰锁骨上窝，若麻木、疼痛的症状加重，并向远端放射，或是下巴触摸不到锁骨上窝，均表明斜角肌紧张。
而血管受压，主要是血管在该“隧道”处受到压迫刺激，表现出上肢套状样的感觉异常，在上举患侧上肢时，感觉发冷加剧，一般长年累月的感觉手冰凉，也有患肢的远端肿胀。
若怀疑手的冰凉或肿胀与该“隧道”有关，可以做以下测试，坐位，检查的人一手触摸患者的桡动脉，同时把手臂被动的过度外展，头转向对侧，若桡动脉搏动减弱或消失即为阳性。
以上说的这种引发手麻、肩胛骨区域的疼痛，在临床中很容易被忽视，都会认为是颈椎病引发。但该病的诊断呢，相对比较麻烦，一般的影像没法精准的判断，只能根据医生的临床经验，通过病史、体征、症状及一些特殊的试验来判断，所以，这对医生的能力有一定的讲究。
最好，不要忽视神经根型颈椎病、肘管综合征或腕管综合征的鉴别，这些疾病都会引发手麻、疼痛；但通过症状部位，基本可以做一些筛查，如肘关节以下有症状，以上没有的话，和颈椎及胸廓出口的关系不大，那和肘管关系更大。
对于这类型疾病引发的症状，基本可以采取保守治疗，不必过于紧张。只要是手麻或肩胛骨缝里边疼痛，不是好些年都有症状的情况，在一段时间内出现的，都可以选择康复科积极治疗。
这一期就分享到这，但愿我的分享对您有用！
