柴胡桂枝干姜汤：中医“万能方”，专门对付寒热夹杂的多种病症

柴胡桂枝干姜汤，又叫“柴胡桂姜汤”或“柴桂汤”，它虽然没有桂枝汤、小青龙汤那样出名，也没有入选任何中医方剂临床“排行榜”，没有诸如“十大名方”、“速效神方”等名头，但它却像中医手头的“柴米油盐”，当家过日子一定要有。

柴胡桂枝干姜汤，有两个出处：一是《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》，二是《金匮要略·疟病脉证并治第四》。现代中医更多是研习《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已汗发而复下之，胸胁满微结…心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤由7味药组成，柴胡为君，黄芩为臣，桂枝+干姜+栝篓根+牡蛎为佐，炙甘草为使。从六经看，方子有太阳药——桂枝，少阳药——柴胡、黄芩，太阴药——干姜、栝篓根，厥阴药——牡蛎，甘草入五脏六腑解百毒。这意味着，柴胡桂枝干姜汤应用十分广泛，它有4个特点：

1、协同方，7个组方药材，没有“打酱油”的，个个出力，个个独挡一面。柴胡疏肝解郁，黄芩清热利湿，桂枝解表散寒，干姜温肺化饮，栝篓根生津利咽，牡蛎固涩收敛，甘草调和增益。

2、反证方，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤化裁而成，包含了甘草干姜汤和桂枝干姜汤两个方子，而甘草干姜汤是理中汤和四逆汤的“祖方”，温补阳气；桂枝甘草汤是苓桂术甘汤、桂枝甘草龙牡汤的“祖方”，温补心阳。

柴胡桂枝干姜汤出身名方，由名方“担保”，它所衍生的方剂又十分出色，名声响亮，反过来证明该方确实管用、好用。

3、传变方，该方是误治后，病情加重和深入的“挽救行为”，即病症从太阳、少阳向太阴发展，因太阳病汗出过多，或误治，引起少阳枢机不利，肝胆脾胃不同程度受损，胆热脾寒，或肝热脾湿，导致水饮内生。

也就是说，病症初期是口苦、心烦、坐卧不安，吃药不见好，反而脾虚生湿，出现腹胀、便溏问题，而后诱发浮肿、小便不利等问题，一步步加重。

4、万能方，柴胡桂枝干姜汤藏有3个药对：治少阳的“柴胡+黄芩”，温中通阳的“桂枝+干姜”，软坚补阴的“栝篓根+牡蛎”，覆盖急性疾病、慢性疾病、老年病、妇科病等范畴，应用广泛。

那么柴胡桂枝干姜汤到底治啥病？可用一首诗概括：

口苦咽干食欲差，积食腹胀大便稀，口渴烦躁喜饮水，寒热夹杂恶寒多。

这些症状，无论男女老幼都会遇到，核心病机是：邪袭太阳少阳，冲气上逆，水湿内停，水热互结，病症集中在寒热错杂、虚实夹杂、上热下寒。三个症状非常明显：胆热出现的口苦和胸胁苦满，脾寒出现的渴不欲饮或便溏，水停引起的小便不利。

从患者表象看，经常满头汗，寒冷季节也如此，夏天更是“蒸笼头”，但身上出汗较少，甚至没有汗，面色晦暗或潮红，舌淡苔白或黄腻，脉沉或细。

从症状看，包括脾、胃、肝、胆、肺、膀胱、妇科、更年期等病症，还包括精神抑郁、焦虑、神经衰弱等问题，所以柴胡桂枝干姜汤只要符合胆热脾寒、肝热脾湿的类型，都能用，都有效果。

临床上，中医对柴胡桂枝干姜汤加减化裁，确保更精准和专效，或者与其它汤方组成合方，强强联手，比如：

一是立足于药方的加减化裁。

1、脾寒湿重，增加干姜和白术的量。

2、郁热太过，增加黄芩的药量，加一味栀子（炒制）。

3、治消渴病，加麦冬、鬼箭羽。

4、频繁腹泻，不口渴但项背紧痛，减去栝篓根，加黄连、葛根。

5、贫血和长痘长疮，加当归和芍药。

6、经常反酸、嗳气，加黄连、栀子。

7、白虎历节（痛风），加土茯苓、白茅根。

8、痞证加白术、枳实。

9、胆结石加鸡内金、金钱草。

10、肝胆湿热有黄疸，加茵陈、大黄。

11、经常失眠、易醒，神经衰弱，加五味子。

12、肝风内动伴眩晕（高血压），加石膏、泽泻。

二是立足于和其它药方组成合方。

1、加真武汤，治阳衰明显，水饮内停。

2、加半夏泻心汤，治脾胃虚寒、泻下、身上有异味。

3、加桂枝芍药知母汤，治类风湿、干燥综合征等。

4、加当归赤小豆散，治男科炎症。

5、加交泰丸，治虚热又睡不着。

6、加补阳还五汤，治中风后遗症、抑郁且体虚。

这里只是列举了小部分柴胡桂枝干姜汤的化裁和合方的情形，中医临床还有大量随证加减的案例，以柴胡桂枝干姜汤为基础方，实现“七十二变”，有证就有方。

不过，用药需辨证和遵医嘱，不可乱用。