周逊 肾内科主任医师

经过治疗之后，肾病的疗效通常会有四种结局，分别为：治愈或完全缓解、好转或部分缓解、长期稳定、以及进展加快或恶化等。不同的肾病，预期疗效也会不一样，比如肾病综合征的疗效多为治愈或完全缓解，慢性肾脏病2-3a期的疗效多为好转或长期稳定，而慢性肾脏病4-5期的疗效多为进展加快或恶化。要想知道肾病的治疗效果好不好，有些患者只看症状，而有些患者非常重视检测的指标变化情况。

那么，要想知道肾病治疗效果好不好，是看5大症状还是看10大指标？在弄清楚这一问题前，我们先来简单了解一下肾病的五大症状与十大指标分别是什么。

肾病五大症状

一.水肿

水肿这一症状可出现于多种肾病，但常见于肾病综合征及糖尿病肾病等。一般来说，处于治愈或完全缓解状态的肾病，都不应该还有水肿。反过来，水肿已经消退并不表示肾病已经处于治愈或完全缓解。因此，以水肿来判断肾病的疗效并不十分靠谱。

二.肉眼血尿

肉眼血尿这一症状多出现于尿路感染、急性肾炎、IgA肾病及多囊肾病等肾脏疾病。一般来说，经治疗后，肉眼血尿减轻或消失，多提示病情已有好转，但并不能以此来判断肾病已经治愈，往往还要结合其它症状与指标。

三.腰痛

腰痛这一症状多出现于急性肾盂肾炎、肾脏肿大的肾病综合征及多囊肾病等，其它各种肾脏疾病也会出现腰痛，但通常不明显。一般来说，腰痛好转或减轻只能说是好现象，但并不能说明病情好到什么程度。因此，通常不以此来判断肾病的疗效如何。

四.泡沫尿

泡沫尿这一症状可出现于任何有明显蛋白尿的肾小球肾炎或肾病综合征。一般来说，出现明显蛋白尿的肾病，尿泡沫通常会增多；但是，反过来，尿泡沫增多的肾病，患者的尿蛋白不一定都是明显升高的。因此，关于尿泡沫这一症状，只能作为判断肾病疗效的参考。

五.尿路不适

尿频、尿急、尿痛及尿路烧灼感等尿路不适这类症状只出现于尿路感染（尿道综合征除外）或合并尿路感染的各种脏疾病。一般来说，病情好转或治愈的尿路感染，尿路不适症状也会好转或消失的，但是，反过来则不一定。因此，仅以此来判断病情，也可能不准确。

综上所述，如上五大症状对判断肾病疗效好不好是十分重要的，但是并不能准确判断病情是否完全治愈、好转，还是其它转归，往往还需要结合如下十大指标，或者说，如下十大指标才是判断肾病好不好（即治愈或完全缓解、好转或部分缓解、长期稳定、以及进展加快或恶化等）的依据。

肾病十大指标

一.尿蛋白

对于肾功能完全正常的各种肾小球肾炎及肾病综合征，若24小时尿蛋白定量降至0.3克以下，多提示肾病已经治愈或完全缓解。就算24小时尿蛋白定量没有降至0.3克，只要尿蛋白有所下降，多提示肾病好转。

二.尿红细胞

对于单纯性肉眼血尿或镜下血尿，以及血尿合并蛋白尿的各种间质性肾炎与肾小球肾炎，经过治疗后，只要是尿红细胞指标下降了，都说明病情好转，甚至治愈。因此，尿红细胞也是判断肾病转归的重要指标之一。

三.血压

对于慢性肾脏病并发的肾性高血压，以及原发性高血压继发引起的高血压性肾病，经治疗后，只要血压处于达标状态，都提示病情好转。至于是否出现头痛头昏等高血压相关表现，则并不是最重要的。

四.尿素氮

已有急性肾损伤或慢性肾功能不全的肾脏疾病，尿素氮通常是超标的，但是，肾功能正常的肾病也可以出现尿素氮超标。毫无疑问，经治疗后，若超标的尿素氮已经降至正常范围，则提示病情好转或治愈。

五.血肌酐

已有急性肾损伤或慢性肾功能不全的肾脏疾病，血肌酐通常是超标的，但是，血肌酐正常并不表示患者的肾功能是正常的。同样也是如此，经治疗后，若超标的血肌酐已经降至正常范围，则提示病情好转或治愈。

六.肾小球滤过率或肌酐清除率

治疗后，若肾小球滤过率或肌酐清除率长期波动于较小区间，则提示慢性肾脏病的病情是稳定的；治疗后，若肾小球滤过率或肌酐清除率还有所升高或明显升高，则提示慢性肾脏病合并的急性肾损伤在好转或已逆转。

七.血清白蛋白

血清白蛋白低下，常出现于肾病综合征及合并营养不良的慢性肾脏病（尤其是慢性肾功能不全）。经治疗后，若血清白蛋白逐渐上升到35g/L以上，则说明肾病综合征已缓解（治愈）或部分缓解（好转），也可能说明慢性肾脏病的营养不良已经得到改善或纠正。

八.血脂

血脂（通常指的是甘油三酯与胆固醇）升高，常出现于肾病综合征及合并高脂血症的其它肾脏疾病（如肥胖相关肾小球病）。经治疗后，只要甘油三酯与胆固醇下降了，都说明病情在好转，至于是否已经治愈，则还要看其它指标。

九.免疫或抗体

肾病患者的免疫功能会低下（尤其是肾病综合征，如微小病变肾病）及抗体呈阳性或滴度升高（主要见于继发性肾小球肾炎，如狼疮性肾炎）。治疗后，若免疫功能（如IgG）逐渐恢复、抗体（如抗ds-DNA抗体或抗PLA2R抗体等）转阴或滴度下降，则提示肾病好转或治愈。

十.肾脏大小

部分肾病会出现肾脏肿大或萎缩，经治疗后，肿大的双肾可以恢复到正常大小，但是萎缩的双肾则无法恢复到正常大小。因此，彩超显示的双肾大小，从肿大到正常大小，都提示病情处于好转状态；相反，长时间治疗后，双肾从正常大小逐渐萎缩变小，则多提示病情在加重或恶化。

总结一下：肾病经治疗后，既要看症状是否消失或减轻，也会看相关指标是否正常或恢复。然而，按照相关《疗效标准》，要想判断肾病治疗效果，应该以如上十大指标作为主要依据，同时结合五大症状作为次要依据。

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