尽管两者都可以以强烈瘙痒为特征，但特应性皮炎和结节性痒疹在外观、细胞因子途径和诊断标准方面存在关键差异。首次检查患者时，结节性痒痒表现为结节性病变，而特应性皮肤炎的红斑斑块。 1，结节性痒疹和特应性皮炎之间的关键区别在于，结节性痒痒病变是坚硬的结节性病变，通常在伸肌表面有纤维化，并可能留下疤痕。典型的特应性皮炎没有结节，是湿疹，主要发生在弯曲部位。结节性痒疹很少累及面部，而特应性皮炎通常累及面部。 2，尽管在这两种情况下，2型细胞因子在结节性痒疹中都起着主要作用，包括IL4、IL-13和IL-31，但IL-31在真皮中的作用起着关键作用。此外，IL-22的作用似乎比特应性皮炎更为显著。在特应性皮炎中，胸腺基质淋巴细胞生成素起着更重要的作用，因为它是由角质形成细胞产生的。这强调了在特应性皮炎中，屏障破坏是一个主要的关键驱动因素，该疾病更多地起源于表皮，而在结节性痒疹中，它更多地是一种真皮-表皮过程，屏障损伤是次要的。 3，结节性痒疹在老年人中更为常见，在婴儿中很少被发现。结节性痒疹在黑人患者中的患病率是黑人患者的3.4倍。值得注意的是，结节性痒疹与高血压、糖尿病、慢性肾病、终末期抑郁症、间质性膀胱炎、肠易激综合征和纤维肌痛等中枢致敏性疼痛障碍等合并症的关联更高。结节性痒疹在HIV患者中也更为常见。在特应性皮炎中，与哮喘、过敏性鼻炎、嗜酸性胃炎、斑秃和多动症的关联更高。显然，特应性皮炎在较年轻的婴儿群体中更为普遍。 4，IL-4和IL-13在特应性皮炎中比在结节性痒疹中具有更强大的上游作用，我认为靶向IL-31受体在结节性瘙痒中的作用比dupilumab更快。由于结节性痒疹可能与神经损伤和神经病变有关，使用靶向神经系统的药物（如GABA能药物）和κ阿片类药物（如布托啡诺）在结节性痒痒中的作用比在特应性皮炎中更有效。此外，使用针对神经系统的局部药物，如KAL乳膏（氯胺酮10%、利多卡因5%和阿米替林5%），在结节性痒疹病变中比在特应性皮炎中更有效。由于JAK/STAT抑制剂未被批准用于结节性痒疹，很明显，它们更多地用于特应性皮炎。虽然根据我的经验，在标签外使用它们，但它们对结节性痒疹患者非常有效。 5，脑利钠肽是一种与充血性心力衰竭高度相关的神经肽，是不同类型瘙痒严重程度的良好生物标志物，包括特应性皮炎和结节性痒疹。我们认为，在结节性痒痒中，它更稳健，可能是一个更好的标志物。值得注意的是，特别是在有色皮肤的特应性皮炎患者中，尤其是年龄较小的患者，结节性痒疹更为常见，他们的特异性皮炎表型更像结节性痒痒，而不是白人患者的弯曲湿疹。 6，在这两种疾病中，都有重要的心理因素，90%以上的患者睡眠障碍会进一步加剧焦虑和压力。在结节性痒疹患者中，心理并发症的患病率似乎更高。 参考文献 1. Dupilumab: mechanism of action, clinical, and translational science. Clin Transl Sci. 2024;17(8):e13899. 2. Comparison of Epidermal barrier integrity in adults withic atopic dermatitis, atopic prurigo and non-atopic prurigo nodularis. Biology (Basel). 2021;10(10):1008. Published 2021