我在上期文章《如何运用乌梅丸治疗疑难杂症和慢性病？》介绍过用乌梅丸辨证治疗久痢（慢性溃疡性结肠炎）。文章中详细介绍乌梅丸用于治疗久痢的辨证分析、诊断、用药法则、临证加减以及注意事项，今期主要讲乌梅丸辨证治疗慢性病之糖尿病周围神经性病变（肢冷麻木）的病例。
【症状】：手足麻木刺痛，夜间加重（脉络瘀阻），下肢冰冷（下寒），烦渴多饮（上热），舌暗红苔薄黄，脉沉细涩。有糖尿病史，在服用降糖药。
【辨证】：阴虚内热，寒凝络瘀。
上热（阴虚燥热）：烦渴多饮、手足麻木刺痛、舌暗红苔少或薄黄（热灼阴血，瘀阻脉络）。
下寒（阳气不达）：下肢冰冷、畏寒喜温、脉沉细涩（阳虚寒凝，气血不运）。
虚实夹杂：久病耗气伤阴（虚），痰瘀阻络（实）。
寒热并存：燥热（口渴、舌红）与寒凝（肢冷、脉沉）交织。
瘀血特征：麻木刺痛、夜间加重（瘀血阻络，不通则痛）。
病位：肝、脾、肾失调，络脉闭阻。
【诊断】：血痹（糖尿病周围性神经性病变/对称性远端感觉神经性病变）——寒热错杂型，阴虚络瘀证，兼阳气不达。
有糖尿病史，空腹血糖8.5~12mmol/L（正常为3.9至6.1mmol/L）。
【鉴别诊断】
纯热证（白虎加人参汤证）：大渴引饮、汗出烦躁，无肢冷瘀血。
纯寒证（当归四逆汤证）：手足厥寒、麻木不痛，舌淡苔白。
【治疗法则】
滋阴清热：养阴生津（乌梅、生地），清虚火（黄连、黄柏）。
温通化瘀：温阳通脉（附子、桂枝），活血通络（鸡血藤、丹参）。
气血双调：益气养血（黄芪、当归），调和营卫（桂枝、白芍）。
急性期：侧重活血通络、缓解疼痛（加全蝎、地龙）。
缓解期：转为益气养阴、温补脾肾（加山茱萸、鹿角胶）。
【用方方案】
乌梅丸原方加减、剂量调整：乌梅20g，黄连8g，黄柏8g，当归15g，党参12g，制附子6g（先煎30分钟），干姜6g，桂枝10g，细辛3g，蜀椒3g，生地24g，鸡血藤30g，丹参20g，黄芪30g。
主药乌梅20g酸甘化阴，配伍当归15g、桂枝10g温通血脉；加生地加大养阴生津，加鸡血藤30g、丹参20g活血通络，黄芪30g益气行血，减附子、干姜用量，防助热伤阴。
【临证加减】
麻木刺痛重：加鸡血藤30g、丹参20g、地龙10g（破瘀通络）。
下肢冰冷甚：加牛膝15g、吴茱萸6g（引药下行，温经散寒）。
血糖控制不稳：加天花粉15g、葛根20g（生津止渴，辅助降糖）。
失眠焦虑：加酸枣仁15g、合欢皮12g（养心安神）。
【注意事项】
煎服法：附子先煎30分钟（减毒），后入他药同煎。药液分早晚2次服，如在配合西药降糖药期间，服用相隔30分钟~1小时。
禁忌证：急性糖尿病酮症酸中毒（纯热证）或严重低血糖（纯虚证）禁用！皮肤破溃有感染慎用温通药（附子、细辛）。
药物调整：麻木减轻后，逐步减少虫类药（地龙、全蝎），防耗气伤正。长期服用需监测血糖、肝肾功能（附子毒性）。
饮食建议：忌高糖、油腻饮食，控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。
生活调适：避免情绪焦虑（情绪波动会影响代谢）
手足保健：每日睡前温水泡脚（40℃以下）20-30分钟，可同时按摩涌泉、足三里穴，但皮肤破溃者勿用。如有皮肤破溃者，创面要清洗消毒，可用电吹风筒暧风对创面吹疗，可减少创面潮湿，促进血液循环，有助于创面愈合，亦可用红外治疗仪（神灯）局部照射，替代电吹风筒。
有效标志：麻木范围缩小、肢端转温、舌暗转淡。
无效处理：若1月无改善，需排查腰椎病变或血管闭塞。
【效果】：治疗3月后，麻木减轻，手足转温，血糖波动趋稳。
【总结】梅丸之妙在于“调和”二字，通过调整寒热药比例及配伍活血、滋阴、益气之品，临床需紧扣“上热下寒”核心病机，灵活化裁，以达阴阳平衡之效。可广泛用于消化、代谢、神经内分泌等系统疾病。乌梅丸有如一把“万能钥匙”，但必须根据病机的“锁孔”精细打磨，以其适合于每一把锁。好了，今期就讲到此，下期再讲乌梅丸对绝经前后诸证（更年期综合征）——寒热错杂证的辨证治疗，敬请留意。最后提醒药物及剂量仅供参考，非医者勿试药。
