乌梅丸虽然好用，但仅靠一个固定方的中成药可能难以达到想要的效果。以下通过实例教你如何辨证加减用好乌梅丸方及注意事项，避免盲目使用。
乌梅丸出自张仲景《伤寒论》，为厥阴病主方，以乌梅为君，配伍寒热、补泻之药，适用于上热下寒、虚实错杂之证。现代临床通过灵活加减，可治疗多种疑难杂症或慢性病。不仅用于治疗蛔厥和久痢，也可用于治疗糖尿病、更年期综合征等。
乌梅丸由十味常用的中药组成，包括乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。它的特点是寒热并用，补泻兼施，适用于上热下寒、寒热错杂的证候，尤其是厥阴病的情况。厥阴病在六经辨证中属于寒热错杂、虚实夹杂的阶段，常表现为手足厥冷、腹痛、呕吐、下利等症状。
病例：乌梅丸治疗久痢（慢性溃疡性结肠炎）
【症状】：腹痛腹泻反复发作，黏液脓血便，伴口干口苦（上热），腹部畏寒喜暖喜按，四肢不温（下寒），舌红苔黄腻，脉弦细（肝郁脾虚），左关脉弦（肝热），右尺脉沉弱（肾阳不足）。
【辨证】：上热下寒，虚实夹杂。
上热（肝胃郁热）：口干口苦、舌红苔黄腻、脓血便（热迫血络）。下寒（脾肾阳虚）：腹冷痛喜温、四肢不温、脉沉细弱。
寒热错杂：热象（脓血、苔黄）与寒象（腹冷、肢凉）共存。
久痢特征：病程迁延，反复发作，正虚邪恋。
虚实夹杂：久病伤正（脾虚气弱），湿热瘀毒未清（实邪滞留），虚实并见。
病位：肝、脾、肾失调，肠道寒热交结。
【诊断】：久痢（慢性溃疡性结肠炎）——上热下寒证，脾虚肠热，兼肾阳不足。
【鉴别诊断】：湿热痢（白头翁汤证）：纯热无寒，腹痛里急后重，无肢冷畏寒。虚寒痢（桃花汤证）：纯寒无热，下利清谷，完谷不化。
【治疗法则】
寒热并调：清上焦湿热（黄连、黄柏），温下焦虚寒（附子、干姜）。
攻补兼施：健脾益气（党参、白术） + 涩肠止泻（乌梅、赤石脂）。
肝脾同调：柔肝敛阴（乌梅、白芍）以制肝横，健脾化湿（茯苓、薏苡仁）。
急性期：侧重清热燥湿、酸收敛肠（黄连、乌梅增量，加地榆炭）。
缓解期：转为温肾健脾、养血生肌（加黄芪、阿胶，减黄连、黄柏）。
【用方方案】
乌梅丸原方加减、剂量调整：乌梅30g（醋渍先煎），黄连10g，黄柏10g，党参15g，当归10g，制附子6g（先煎30分钟），干姜6g，桂枝6g，细辛3g，蜀椒3g，炒白术15g，茯苓20g，赤石脂12g。
原方乌梅加量至30g（酸涩止泻），黄连、黄柏增至10g（清肠热）；加炒白术15g、茯苓20g健脾渗湿，赤石脂12g固涩止血；减蜀椒、细辛用量，防过燥伤阴。
【临证加减】
脓血便重：原方加地榆炭15g、槐花12g（凉血止血）。
腹痛挛急：原方加白芍20g、甘草10g（缓急止痛）。
黏液便多：原方加苍术12g、薏苡仁30g（健脾化湿）。
脾虚明显：原方加炒白术15g、茯苓20g（益气利湿）。
【注意事项】
禁忌证：纯热证（高热、暴痢脓血、舌绛苔燥）或纯寒证（四肢逆冷、下利清谷）禁用！孕妇慎用（含附子、细辛）。
药物调整：症状缓解后，逐步减少附子、细辛用量，防辛燥伤阴。长期服用需监测肝肾功能（附子潜在毒性）。
有效标志：便次减少、脓血消失、舌苔由黄腻转薄白。
无效处理：若2周无改善，需重新辨证或结合肠镜排查癌变。
饮食建议：饮食忌生冷、辛辣、油腻，以小米粥、山药粥养护脾胃。
生活调适：避免情绪焦虑（肝郁加重腹泻）。
腹部保健：注意腹部保暖，可以艾灸神阙、关元，
【效果】调治2月后，脓血便减少，腹痛缓解，寒热症状改善。
【总结】
乌梅丸之妙在于“调和”二字，通过调整寒热药比例及配伍活血、滋阴、益气之品，临床需紧扣“上热下寒”核心病机，灵活化裁，以达阴阳平衡之效，治疗才能起到其应有的效果。可广泛用于消化、代谢、神经内分泌等系统疾病。好了，今期就讲到此，下期再讲乌梅丸对糖尿病的治疗，敬请留意。最后提醒药物及剂量仅供参考，非医者勿试药。
