有些人早就明白肥胖对身体健康的危害，但就是难以控制嘴馋，也不想运动，无法减肥。面对这类型的肥胖患者该如何治疗和调理？二千多年前的《黄帝内经》就指出了方案：“阳化气，阴成形”。中医认为肥胖是因为阳虚湿困→痰浊膏脂堆积而形成（阴成形），治疗宜温阳健脾，化痰祛湿（阳化气）。
面对爱嘴馋又不想运动的肥胖患者，我们可以从“阳化气，阴成形”理论出发，其肥胖的核心病机是阳气不足（脾肾阳虚）导致气化功能减弱，无法将摄入的水谷精微转化为能量（阳化气障碍），反而聚为痰湿、膏脂等有形病理产物（阴成形）。以下是具体的辨证论治思路：
病机（阴成形）
1.脾肾阳虚：脾主运化，肾主气化。脾肾阳虚则水谷不化，痰湿内生，膏脂堆积。表现为肥胖松软、四肢乏力、畏寒怕冷、大便稀溏。
2.痰湿内盛：阳气不足，水液代谢障碍→痰湿停聚→形成“肥人多痰湿”的体质。表现为身体困重、口中黏腻、舌苔厚腻。
3.气滞血瘀：痰湿阻滞气机→气滞血瘀→局部肥胖（如腹部、臀部）。表现为腹部肥满、皮肤暗沉、月经不调（女性）。
治法（阴化气）
1.温阳化气：振奋脾肾阳气，恢复气化功能，促进代谢。
2.化痰祛湿：清除体内痰湿，减少膏脂堆积。
3.行气活血：疏通气血，改善局部肥胖。
治疗方案
1. 脾肾阳虚型（虚胖松软，畏寒怕冷）
【特点】：肥胖松软，四肢乏力，腰膝酸冷，大便稀溏，舌淡胖有齿痕。
【治法】：温补脾肾，化气行水。
【参考方药】：真武汤（附子、茯苓、白术、白芍、生姜），以温肾助阳，化气利水。合苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草），以温阳化饮，健脾利湿。可加黄芪、党参（补气），再加山楂、荷叶（消脂）。
2. 痰湿内盛型（身体困重，口中黏腻）
【特点】：肥胖臃肿，身体困重，口中黏腻，舌苔厚腻。
【治法】：健脾化痰，利湿消脂。
【参考方药】：六君子汤（半夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草），以健脾化湿，燥湿化痰，理气和中，可加泽泻、薏苡仁加强利湿，莱菔子消食化积。
痰湿化热者（舌苔黄腻），可合温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）加减，以清热化痰。
3. 气滞血瘀型（腹部肥满，皮肤暗沉）
【特点】：腹部肥满，皮肤暗沉，月经不调（女性），舌质紫暗，可伴有血压偏高。
【治法】：行气活血，化瘀消脂。
【参考方药】：血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡），以活血化瘀，行气消脂。可加香附、郁金疏肝理气。
女性伴月经不调者，可合桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁）加减，以化瘀散结。
4.运用中医适宜技术外治法
【艾灸】：穴位选中脘、关元、足三里、丰隆。有温补脾肾阳气，化痰祛湿功效。
【拔罐】：选择背部膀胱经（脾俞、肾俞）、腹部（天枢、大横）位置拔罐。有疏通经络，祛除痰湿作用。
【推拿】：用手法揉腹、捏脊。有促进胃肠蠕动，促进腹脂消解，改善局部肥胖作用。
5.饮食建议
多吃一些温阳化湿食物：如生姜、肉桂、胡椒、茴香（温阳散寒）。薏苡仁、赤小豆、冬瓜（利湿消肿）。
也多吃一些消脂化积食物：如山楂、荷叶、决明子（消脂降浊）。海带、木耳、燕麦（化痰通便）。
禁忌或少食一生冷、寒凉、高脂、高糖的食物：生冷（如冰饮、寒性蔬果）、油腻（如炸鸡、肥肉）、甜食（如蛋糕、奶茶）。
6.生活方式调整
适度运动：选择低强度、可持续（最少30分以上）的运动（如慢跑、八段锦），逐步增加运动量。
规律作息：早睡早起，避免熬夜（熬夜伤阳，加重痰湿）。
情绪管理：避免焦虑、压力过大（肝郁气滞加重痰湿）。
总结
通过“阳化气，阴成形”理论，针对脾肾阳虚、痰湿内盛的肥胖患者，以温阳化气、化痰祛湿为核心治法，结合饮食、运动、外治等综合调理，可逐步恢复气化功能，化解痰湿膏脂，达到健康减肥的目的。最后提醒，有关的用药必须在中医师的指导下使用。
