对于广大的2型糖尿病患者来说，“暂停所有降糖药”大概是很多人都希望实现的一个愿望。

与过去所有人都认为“降糖药一旦吃上了，就再也不能停！”不同，如今，不论是从医生还是不少患者的口中，大家都能得知：的确有一部分2型糖尿病患者在经过治疗以后，实现了完全停用降糖药。

尽管，不同的患者可以维持的停药时长并不相同，这种现象也并不代表“糖尿病被治愈了”，但毫无疑问，这依然给不少2型糖尿病患者带来了希望与憧憬。

那么，究竟怎样的2型糖尿病患者才有希望停用全部降糖药？满足条件的患者又需要通过哪些手段才能实现呢？这篇文章就一次给大家说清楚。

在医学上，其实已经有了一套理论体系用来描述这种“2型糖尿病患者实现完全停药”的现象，叫做【2型糖尿病的缓解】又或是【2型糖尿病的逆转】。

为此，我国的权威学术机构还专门发布过两份相关的医学指导文件，其一是《缓解2型糖尿病中国专家共识》；其二则是《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》

根据这两份医学指导文件当中的定义，只要在完全脱离降糖药的作用以后，糖化血红蛋白水平仍能维持在＜6.5%的水平，并且，空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖也＜10.0mmol/L，那么，就算达到了【糖尿病缓解/逆转】！

假如上述这种状态可以维持3个月以上，那么，就算达到了【短期缓解/逆转】；而如果上述这种状态能够维持1年以上，则算是达到了【长期缓解/逆转】。

《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》

从目前已有的临床经验来看，【2型糖尿病缓解/逆转】的这种状态最长可以维持5-10年甚至更长的时间，不过，真正能够达到这种程度的患者只占极少数。

虽说，【2型糖尿病缓解/逆转】这一概念看上去非常美好，但不得不承认：并不是所有的2型糖尿病患者都具有实现的机会。

比方说，《缓解2型糖尿病中国专家共识》就专门指出：只有同时满足4个条件的患者，才有比较大的概率实现【2型糖尿病缓解/逆转】。

条件一：确诊“2型糖尿病”，抽血查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等各类胰岛相关抗体，结果必须全为阴性，提示体内不存在针对胰岛β细胞的自身免疫“攻击”。

条件二：体型上属于“超重/肥胖”，具体从指标上看就是体重指数 BMI≥25kg/m²，或者男性腰围＞90公分、女性腰围＞85公分。

条件三：胰岛β细胞功能尚可，一般来说，通过做“胰岛素/C肽检测”可以大致评估胰岛β细胞功能。假如空腹C肽≥1.1ng/mL、餐后2小时C肽≥2.5ng/mL，就代表胰岛β细胞功能尚可。

条件四：糖尿病的病程≤5年。

一句话总结，目前的临床观察发现：往往只有那些病程较短、胰岛β细胞功能尚可、存在超重/肥胖的2型糖尿病患者才有比较大的希望获得【2型糖尿病缓解/逆转】。

反之，病程很长、并发症较多较重、胰岛β细胞功能较差又或是体型偏瘦的糖尿病患者，则获得【2型糖尿病缓解/逆转】的几率不大。

不过，客观来说，“几率不大”≠“完全不可能”，事实上，也有病程超过5年的患者以及某些“瘦糖人”同样实现了【2型糖尿病缓解/逆转】。

所以，同时满足上述4个条件固然最好，但假如不是完全满足这些条件，也并不意味着就一定没有机会停用降糖药。只不过，这样的患者在追求【2型糖尿病缓解/逆转】的过程中可能需要把期望值放低一些，并且，在尝试停药的时候需要更为谨慎才行。

每当说起【2型糖尿病缓解/逆转】，大家都非常关心的一个问题就是：到底何时可以开始停药？是不是只要满足条件的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白 HbA1c一旦降到6.5%以内，就可以把降糖药都给停了呢？

毫无疑问，事情并没有这么简单。能否开始尝试停药，真正的决定性因素并不是血糖有没有降到位，而是体重有没有减下去！

关于这一点，《缓解2型糖尿病中国专家共识》有对此进行专门的描述。其中明确提到：减重是缓解超重或肥胖2型糖尿病患者的核心，体重减轻的幅度是2型糖尿病缓解效果的标志。

而DiRECT研究的相关数据则是显示：病程不超过5年的肥胖2型糖尿病患者，在实现减重以后，2型糖尿病的平均缓解率可接近50%，并且，体重减轻的幅度越大，糖尿病的缓解率就越高。当减重幅度＞15 公斤时，2型糖尿病的完全缓解率甚至可以高达80%以上。

也就是说，能否开始尝试停药，关键不是看血糖有没有降到理想水平，而是要看体重有没有明显的下降。只有体重明显下降的同时，血糖也降回了理想水平，这时候停药，才有可能维持住血糖不反弹。

否则，在体重没有明显减轻的情况下，一旦停药，血糖就又会反弹回去了。

一般来说，超重的2型糖尿病患者，至少应该把体重指数 BMI给降回到正常水平以后，再尝试停药；而对于肥胖的2型糖尿病患者而言，则应该减轻体重≥10 公斤（最好＞15 公斤）或减重≥10%以后，再尝试停药。

这样做，才更能保证停药以后，糖化血红蛋白水平维持在6.5%以内。

最后，就来说一说，在治疗上究竟怎样做才更有利于实现尽早停药。

从前面的内容当中，我们可以总结出实现停药的两大前提：一，糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后血糖等指标要降回理想水平；二，体重还得同时获得大幅减轻。

因此，在停药之前的治疗应该主要围绕这两个目标来开展。

手段一：强化健康生活方式的干预

一直以来，健康生活方式的干预都是2型糖尿病的基本措施之一，只不过，有很多人习惯于依赖药物，而忽视了健康生活方式干预的重要性。

但对于想要实现【2型糖尿病缓解/逆转】的患者而言，健康生活方式的干预是不可或缺的！这是因为，一旦真的实现了停药，那么，在停药以后唯一能够帮助我们继续维持血糖水平的手段就是健康生活方式的干预了。假如在停药以前，大家没有建立起健康生活方式干预的习惯，则在停药以后，多半会很快就遇到血糖反弹的情况。

而在停药以前，不论是饮食调整还是加强运动锻炼，主要都应该围绕着“控制好血糖”同时“减轻体重”这两个目标来进行。最理想的情况，是在内分泌科专科医生与营养师、康复训练师等多学科医疗团队的综合指导下来开展健康生活方式的干预。

手段二：用好兼具减重效果的降糖药

《缓解2型糖尿病中国专家共识》有明确指出：对于血糖水平尚未达标且未能有效落实强化健康生活方式干预的患者来说，短期使用（8-12周）能明显减轻体重的降糖药，将有助于【2型糖尿病缓解/逆转】。

这其中的道理大家应该并不难理解，具有减重效果的降糖药无疑能够同时帮助降低血糖并减轻体重。

根据《2型糖尿病患者体重管理专家共识》的总结，兼具减重效果的降糖药主要有以下四类：

第一．二甲双胍；

第二，以司美格鲁肽、利拉鲁肽等为代表的胰高血糖素样肽-1受体激动剂；

第三，以达格列净、卡格列净、恩格列净等为代表的钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；

第四，以阿卡波糖为代表的α-糖苷酶抑制剂。

《2型糖尿病患者体重管理专家共识》

其中，司美格鲁肽的减重效果是相对最强的，因此，《缓解2型糖尿病中国专家共识》专门强调了：基于司美格鲁肽的多种降糖用药方案都对实现【2型糖尿病缓解/逆转】很有帮助。

而假如某些患者的病情的确需要更强的减重效果，则可以考虑“二甲双胍+XX列净+司美格鲁肽”的三联用药方案。

手段三：短期胰岛素强化

临床上，有部分2型糖尿病患者在确诊的时候血糖水平很高，比如空腹血糖≥11.1mmol/L或者糖化血红蛋白 HbA1c≥9.0%。

对于这类患者来说，其体内往往存在着“高糖毒性”与“高脂毒性”，而这些毒性则会抑制胰岛β细胞发挥正常的功能。

《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》就专门提到：对于这样的患者来说，采取短期的强化胰岛素治疗，往往可以快速纠正“高糖毒性”与“高脂毒性”，从而使胰岛β细胞迅速恢复正常状态。

这对于帮助这些患者在后续实现【2型糖尿病缓解/逆转】无疑是至关重要的。

因此，大家千万不要简单地以为：一旦打上了胰岛素，就再也跟停药“无缘”了。事实上，有时候合理的短期使用胰岛素，相反可以促进后续的停药。

综上所述，如今最新的糖尿病治疗理念认为：2型糖尿病是有机会实现阶段性完全停药的。只不过，只有满足特定条件的2型糖尿病患者才有比较高的几率最终实现停药。

而决定能否停药的关键在于“血糖是否降回理想水平”以及“体重有没有获得大幅减轻”。

要想同时达到这两个目标，关键是要开展强化的健康生活方式干预并利用好兼具减重效果的降糖药，必要时甚至需要短期使用胰岛素来帮助胰岛β细胞功能快速恢复正常。

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

2，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期

3，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期

---原创内容！未经同意，请勿搬运！违者必究！---