妙用虫药通络法巧治肩周炎

肩周炎属中医"痹证"范畴，多因气血不足、风寒湿邪侵袭所致。梁秀清老中医在六十余年临证中，创制了独具特色的"秦桂通痹散"，现结合典型病例解析其诊疗思路。

【方剂解析】秦桂通痹散：秦艽45克， 桂枝30克， 白僵蚕30克， 金银花30克， 红花30克，丹参15克， 防风15克。

1. 君臣配伍精妙：秦艽为君，用量独重（45克），其苦辛性平，《本草纲目》谓其"主寒热邪气，通经络"，既能祛风湿又兼清热之功。配伍桂枝30克，辛温通阳，温经止痛，形成寒热互济之势，尤适寒热错杂之证。

2. 虫药通络特色：白僵蚕30克为臣，此虫类药具祛风化痰、通络止痛之功，《本草求真》载其"治风湿痰饮结滞"。现代研究显示其含有多种酶类，可改善微循环。与丹参15克相伍，取"久病入络"之意，增强通络效力。

3. 活血解毒并重：红花30克配丹参15克，活血化瘀而不伤正。金银花30克清热解毒，既防温药化燥，又针对局部炎症反应。防风15克祛风胜湿，为风药中之润剂。

4. 引经药运用：桑枝、枣枝、榆树枝各30克煎汤送服，三枝同用取其通达三焦、引药上行之功。桑枝尤善治上肢痹痛，《本草备要》言其"利关节，养津液，行水祛风"。

【临证要点】此方特点在于：

①虫类药与植物药协同增效；

②寒温并用，标本兼顾；

③注重引经报使。适用于病程较长、寒热错杂型肩痹。

但需注意：阴虚火旺者当慎用桂枝，可酌加生地；血虚者宜配当归。梁氏此方传承了叶天士"久病入络"理论，活用虫类药开通经隧，配合枝类药物引药达所，体现了中医"以通为用"的治痹思想，为肩周炎治疗提供了新思路。现代药理研究表明，方中药物具有抗炎、改善微循环、调节免疫等多重作用机制，值得临床推广验证。