高血压病在一定程度上是人为定义出来的疾病。
因为高血压病本身没有直接的症状。
在过去，是有不舒服的症状才叫疾病。而高血压病则打破了这个惯例。
我们是基于血压测量，人为规定XX血压数值切点，高于该数值切点即为高血压病。
那为什么把XX血压数值定义为切点? 是我们做对比研究：即以该血压数值为切点，高于该数值 VS 低于该数值，不同人群在划定的时间内的病死率高低。
对比时，还要考虑降血压治疗的影响。即高于该数值人群的降血压治疗的反应如何。
比如，同样是血压高于130/80mmHg，那么一些人做降血压治疗而实现血压达标，一些人不做降血压治疗。他们之间对比。最终看降血压治疗能否让人获益。
当我们发现血压控制在某个数值内，人群的病死率更低，脏器能得到更好保护，那么我们就把低于某血压数值定义为正常血压，而高于某血压数值则为高血压病。
很显然，血压对人体的影响不是短时间的。往往要观察3年，5年，甚至更长时间才能看到高血压对人体的危害。
比如，美国的多中心随机开放性试验SPRINT，该试验纳入了9361例年龄≥50岁的患者，且至少有≥1个心血管疾病危险因素。
患者被随机分为标准治疗组(收缩压目标为<140mmHg)或强化治疗组(收缩压目标为<120mmHg)；两组的舒张压目标均为<90mmHg。血压测量方式是使用专业设备进行的自动诊室血压监测(automated office blood pressure monitoring, AOBPM)。
该试验在中位随访3.33年后因观察到获益而提前停止；SPRINT的关键发现如下：
心衰：1.4% vs 2.2%、心肌梗死：2.2% vs 3.0%心血管死亡：0.9% vs 1.5%全因死亡率：3.5% vs 4.6%类似的研究还有ESPRIT试验，这是一个来自中国的对照研究。囊括了11,255例心血管高风险者，该试验是目标血压为收缩压<120mmHg vs <140mmHg，随访3.4年时的结论如下：
全因死亡率,：2.8% vs 3.6%心血管死亡：1.1% vs 1.7%在这里，我必须指出一点，这两个重要试验的观察时限是偏短的，它们的中位观察时限只有3年多，如果观察时限超5年，甚至更长时间，很可能降血压带来的好处会更大。
基于高血压对人体的危害性而定义了高血压是一种疾病
我们还可以注意到，哪怕是降血压治疗了，且血压控制在目标血压范畴内了，患者的病死率的确是下降的，但也没有降低到很低的程度。
比如，SPRINT的全因死亡率是 3.5% vs 4.6%；而中国的ESPRIT试验 是2.8% vs 3.6%。
我们并没有看到死亡率降幅超50%，甚至超70%的翻天覆地式的大幅度改变。就绝对获益来看，只有0.8%～1.1%的差异。
这点差异可以让临床研究的观察者看到显著差异。但对于普通人来说，就不会觉得“降血压有什么好处”。
很多人甚至会说：我看降压治疗的人也有人心肌梗死、心衰、甚至死亡。那我为什么要降血压治疗呢？
甚至有人看到降血压治疗人群里的心肌梗死、心衰、死亡，就说：这就是降血压药物所致。不降压还不会如何如何……
这话是不是很多人熟悉？
然而，普通人能看到的人数是有限的，普通人也不会去追踪随访相当长时间，他们只会看到有人在吃降压药，而这些人里曾经有发生心梗、心衰、甚至已经死亡。所以，在他们眼里药物治疗反而是问题；
普通人的观察是有限的，而医生观察的更全面
二，年轻人需要药物降压治疗吗？实际上，前文提到的SPRINT试验是有前提的，并不是所有高血压者都被纳入了研究。而是选择了年龄≥50岁的患者，且至少有≥1个心血管疾病危险因素。
什么叫心血管疾病危险因素呢？
①≥75岁、②临床明显的心血管疾病(即，既往确诊冠状动脉、外周动脉或脑血管疾病，脑卒中除外)、③亚临床心血管疾病，即：CT示冠状动脉钙化评分升高、左心室肥厚或踝肱指数<0.9)、eGFR为20-59mL/(min·1.73m2)，④10年Framingham风险评分≥15%。中国的ESPRIT试验共有11255名心血管病高风险人群，他们的平均年龄为64·6岁。这其中包含了4359名糖尿病患者和3022名既往卒中患者。
很显然，这些药物治疗的对象并不是年轻的，且除血压高之外而没有其他高风险状况的人。
因此，现在的主流观点是：对于并非心脑血管病高风险的人而言，我们并不强调看到血压高就立即药物降血压治疗。而是先尝试“运动+饮食调节”来控制，争取3到6个月把血压降低到正常范畴内。
如果3到6个月调节后，血压未能有改善的趋势，那再考虑药物降压治疗。
当然，根据心脑血管病风险评估计算，只要属于高风险人群，哪怕你年轻，你也应该立即降血压药物治疗。
风险评估计算有多个工具。这里不一一例举。
重点强调心血管病风险因素：吸烟、糖尿病、高龄、低密度脂蛋白胆固醇数值偏高、高体重、运动缺乏等等。
吸烟带来很强的心血管病高风险
三，非药物治疗的逆转高血压既然并不是看到血压高就启动药物降压治疗，而是对低风险人群先尝试非药物治疗，那应该如何做呢？
目前很肯定的非药物治疗包括：
1，严格限制钠盐摄入；
请注意，是一天的总钠摄入，而不是某一口菜有多咸。你吃的菜很咸，但总量很小。那你吃进去的钠盐也不多。
如果吃的很清淡，但吃了很多，钠盐总摄入量也可能超标。比如，你喝了很多汤。
2，多吃富含钾的食物
这里主要是指蔬菜水果摄入量多。选择低钠盐也是有益的。因为中国有干预试验证实，选择低钠盐（其实就是掺了钾盐）可以降低血压。但请注意，肾功能显著下降者的高钾风险。
3，控制体重
每减1kg体重，血压下降0.5-2mmHg；而一些降低的药物治疗，比如著名的司美格鲁肽、替尔泊肽就可以在降体重的同时，显著降低血压。
而少吃+多运动，是降低体重的不二法门。而司美格鲁肽、替尔泊肽是让你更容易更轻松的少吃东西。
4，运动
研究显示，哪怕你的运动未能降低体重，运动本身也能降低血压。
研究证实足够的运动量，可以让收缩压和舒张压平均分别降低4-6mmHg和3mmHg；
5，降血压饮食模式（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）
增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的摄入，而少摄入糖类、含糖饮料和红肉。这种模式富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维，但饱和脂肪、总脂肪和胆固醇含量低。
总之，良好的健康生活方式，可以让你的血压有显著下降。
多吃蔬菜水果，多运动，降低体重，利于控制血压
四，一些特殊情况的血压问题有些疾病，比如阻塞性睡眠呼吸暂停、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、肾血管疾病（例如，纤维肌性发育不良）等等可以引起年轻人高血压、以及顽固性的高血压等。
治疗这些原发疾病是降低血压所必须的------虽然这些病人也能从生活方式调整里获益。但相对获益有限。
